醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  輸尿管壁內段結石多數情況下可通過(guò)體外沖擊波碎石治療，但需結合結石大小、位置及患者解剖結構綜合評估。主要影響因素有結石直徑、局部炎癥程度、輸尿管狹窄情況及腎功能狀態(tài)。

  1、結石直徑

  直徑小于10毫米的結石適合體外碎石，過(guò)大結石可能需聯(lián)合輸尿管鏡治療。碎石前需通過(guò)CT尿路造影明確結石與周?chē)M織關(guān)系。

  2、炎癥程度

  合并急性泌尿系感染時(shí)需先控制感染，否則可能引發(fā)膿毒血癥。治療前應完善尿常規及血常規檢查。

  3、輸尿管狹窄

  存在先天性或繼發(fā)性輸尿管狹窄時(shí)，碎石后可能發(fā)生石街梗阻。必要時(shí)需預置雙J管保障尿路通暢。

  4、腎功能狀態(tài)

  患側腎功能?chē)乐厥軗p時(shí)需謹慎選擇，避免加重腎臟損傷。需通過(guò)腎動(dòng)態(tài)顯像評估分腎功能。

  建議術(shù)前完善泌尿系CT三維重建評估解剖結構，術(shù)后增加水分攝入并定期復查超聲監測排石情況，出現持續腰痛或發(fā)熱需及時(shí)就醫。