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2022-04-10 02:52 20人閱讀
脾臟破裂需立即就醫,處理原則主要包括緊急止血、手術(shù)修復或切除、術(shù)后監測及并發(fā)癥預防。
脾臟破裂多由外傷導致,如車(chē)禍、高處墜落或暴力撞擊,也可能因脾臟腫大疾病自發(fā)破裂?;颊叱1憩F為左上腹劇痛、失血性休克癥狀如面色蒼白、脈搏細速。急診處理首要目標是穩定生命體征,通過(guò)快速補液、輸血糾正低血容量,同時(shí)影像學(xué)檢查明確破裂程度。對于輕度包膜下血腫或淺表裂傷,可嘗試保守治療,包括絕對臥床、持續心電監護、定期復查血紅蛋白及腹部超聲。但多數情況下需手術(shù)干預,根據損傷程度選擇脾修補術(shù)、部分脾切除術(shù)或全脾切除術(shù),術(shù)中優(yōu)先采用自體血回輸技術(shù)減少異體輸血需求。術(shù)后重點(diǎn)監測腹腔感染、血栓形成及脾切除后兇險性感染風(fēng)險,需接種肺炎球菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗等預防感染?;謴推诒苊鈩×疫\動(dòng),逐步增加蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)傷口愈合。
脾臟破裂患者出院后應定期復查血常規和免疫功能,終身警惕發(fā)熱等感染征象。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品,補充含鐵食物如動(dòng)物肝臟糾正貧血。術(shù)后3個(gè)月內禁止提重物及接觸性運動(dòng),6個(gè)月后經(jīng)評估可逐步恢復日?;顒?dòng)。脾切除患者需隨身攜帶醫療警示卡,就醫時(shí)主動(dòng)告知脾臟缺失狀態(tài)。家屬應學(xué)會(huì )識別腹痛加劇、高熱寒戰等緊急情況,及時(shí)送醫。
脾臟切除后可能影響免疫功能、增加感染風(fēng)險、改變血小板水平、導致消化功能減弱、誘發(fā)血栓形成。脾臟是人體重要免疫和儲血器官,切除后需長(cháng)期關(guān)注身體狀況。
1、免疫功能下降
脾臟含有大量淋巴細胞和巨噬細胞,能過(guò)濾血液中的病原體。切除后機體對肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等帶莢膜細菌的清除能力顯著(zhù)降低,可能反復發(fā)生呼吸道感染。建議定期接種肺炎疫苗和流感疫苗,出現發(fā)熱癥狀需及時(shí)就醫。
2、血小板升高
脾臟正常時(shí)能儲存約30%的血小板。切除后血小板失去儲存場(chǎng)所,外周血中血小板計數可能升至450-1000×10?/L,增加靜脈血栓形成概率。術(shù)后需定期監測血常規,血小板持續過(guò)高時(shí)可遵醫囑使用阿司匹林腸溶片或硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)行干預。
3、紅細胞形態(tài)異常
脾臟負責清除衰老和異常的紅細胞。切除后外周血涂片可見(jiàn)豪-喬小體、靶形紅細胞等畸形紅細胞,可能導致輕度溶血性貧血。這種情況通常無(wú)需特殊治療,但需每半年檢查一次血紅蛋白電泳和網(wǎng)織紅細胞計數。
4、消化吸收障礙
脾臟與胰腺共同參與脂肪代謝,切除后可能出現餐后腹脹、脂肪瀉等消化不良癥狀。這與胰腺外分泌功能代償不足有關(guān),可遵醫囑補充胰酶腸溶膠囊,同時(shí)采用低脂高蛋白飲食,每日分5-6次少量進(jìn)食。
5、血栓風(fēng)險增加
脾靜脈血流占門(mén)靜脈血流的20%-40%,切除后門(mén)靜脈系統血流動(dòng)力學(xué)改變,可能誘發(fā)門(mén)靜脈或腸系膜靜脈血栓。術(shù)后需密切觀(guān)察腹痛、便血等癥狀,必要時(shí)進(jìn)行血管超聲檢查,高風(fēng)險患者需長(cháng)期服用華法林鈉片抗凝。
脾臟切除患者應建立終身健康管理計劃。每日監測體溫,每年完成肺炎疫苗加強接種,避免前往瘧疾等傳染病流行區。飲食選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞胸肉,配合蒸煮烹調方式。運動(dòng)建議選擇游泳、瑜伽等低強度項目,避免對抗性運動(dòng)。出現不明原因發(fā)熱、皮下瘀斑或持續性腹痛時(shí)須立即就醫。
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