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急性出血性壞死胰腺炎是胰腺炎中最嚴重的類(lèi)型,屬于急危重癥,主要與膽道疾病、酗酒、高脂血癥、胰管梗阻等因素有關(guān),需立即就醫治療。
1、膽道疾病膽結石或膽道感染可能導致膽汁反流激活胰酶,引發(fā)胰腺自我消化?;颊呖赡艹霈F劇烈上腹痛伴嘔吐。治療需禁食胃腸減壓,使用生長(cháng)抑素、烏司他丁等藥物抑制胰酶分泌。
2、酗酒長(cháng)期大量飲酒可直接損傷胰腺細胞,導致胰液分泌異常。典型癥狀為持續性中上腹疼痛向腰背部放射。治療需絕對戒酒,靜脈營(yíng)養支持,必要時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑。
3、高脂血癥血液中甘油三酯水平超過(guò)11.3mmol/L時(shí)可能誘發(fā)胰腺微循環(huán)障礙。多伴有皮膚黃色瘤或脂血癥眼底改變。需血漿置換快速降脂,配合貝特類(lèi)降脂藥物。
4、胰管梗阻胰腺腫瘤或先天性胰管畸形導致胰液排出受阻,胰管內壓力增高。常見(jiàn)于反復發(fā)作的胰腺炎患者。需急診ERCP解除梗阻,嚴重者行壞死組織清除手術(shù)。
患者發(fā)病后需絕對禁食,通過(guò)靜脈補充營(yíng)養,恢復期逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食,嚴格戒酒并控制血脂水平,定期復查胰腺CT評估恢復情況。
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