醫生回答(1)

• 王靖

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院

  指導意見(jiàn)：

  乳腺癌術(shù)后可通過(guò)上肢功能訓練、有氧運動(dòng)、抗阻訓練、柔韌性練習、日常生活活動(dòng)逐步恢復身體功能。鍛煉需根據手術(shù)方式、恢復階段及個(gè)人體能調整強度，避免過(guò)度疲勞或淋巴水腫風(fēng)險。

  1、上肢功能訓練

  術(shù)后早期以預防肩關(guān)節粘連和淋巴水腫為主?？蛇M(jìn)行握拳-松拳、腕關(guān)節旋轉、肘部屈伸等被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后1-2周逐步過(guò)渡到爬墻運動(dòng)、梳頭動(dòng)作等主動(dòng)訓練。需注意患側上肢避免提重物，傷口愈合前避免大幅度外展。若接受腋窩淋巴結清掃，需在醫生指導下進(jìn)行針對性淋巴引流鍛煉。

  2、有氧運動(dòng)

  術(shù)后4-6周傷口穩定后可開(kāi)始低強度有氧運動(dòng)。推薦步行、固定自行車(chē)或水中運動(dòng)，心率控制在最大心率的50-70%，每次15-30分鐘，每周3-5次。運動(dòng)時(shí)穿戴專(zhuān)業(yè)運動(dòng)內衣，避免乳房區域劇烈震動(dòng)。合并化療者需根據血象調整運動(dòng)時(shí)間，貧血或血小板減少時(shí)應暫停。

  3、抗阻訓練

  術(shù)后2-3個(gè)月經(jīng)評估后可加入輕量抗阻練習。使用彈力帶或0.5-2公斤小啞鈴進(jìn)行上肢肌群訓練，每組8-12次，每日1-2組。重點(diǎn)強化胸大肌、背闊肌等代償性肌群，但需避開(kāi)手術(shù)切口區域。接受乳房重建者需延遲至植入物穩定后再開(kāi)始，避免假體移位。

  4、柔韌性練習

  瑜伽、普拉提等柔韌訓練有助于改善術(shù)后瘢痕粘連。選擇改良式體式，避免患側過(guò)度拉伸。胸部瘢痕按摩需在傷口完全愈合后進(jìn)行，配合醫用硅酮凝膠可軟化纖維組織。放療期間皮膚敏感者應暫停接觸性拉伸，改為呼吸訓練等靜態(tài)練習。

  5、日常生活活動(dòng)

  漸進(jìn)式恢復家務(wù)勞動(dòng)如疊衣、擦桌等低強度活動(dòng)，避免長(cháng)時(shí)間患側負重?？删毩曅g(shù)后專(zhuān)用乳房自檢手法，每月固定時(shí)間檢查手術(shù)區域及健側乳房。駕駛車(chē)輛需待上肢肌力恢復至能完成緊急轉向動(dòng)作，通常術(shù)后8-12周經(jīng)醫生評估后恢復。

  術(shù)后鍛煉應遵循循序漸進(jìn)原則，從被動(dòng)活動(dòng)逐步過(guò)渡到主動(dòng)訓練。每周記錄關(guān)節活動(dòng)度、肌力變化及水腫情況，出現異常疼痛或上肢周徑增加超過(guò)2厘米需立即就醫。聯(lián)合物理治療師制定個(gè)性化方案，化療期間保持適度活動(dòng)有助于減輕疲勞感。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D，促進(jìn)肌肉修復。定期復查時(shí)與主治醫生溝通鍛煉進(jìn)度，及時(shí)調整康復計劃。