醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  強直性脊柱炎最終可能發(fā)展為脊柱強直、關(guān)節融合及功能喪失，部分患者可能出現心肺或眼部并發(fā)癥。強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節，病程進(jìn)展因人而異。

  1、脊柱強直

  強直性脊柱炎早期表現為腰背部疼痛和晨僵，隨著(zhù)病情進(jìn)展，炎癥反復發(fā)作可導致脊柱韌帶鈣化和骨贅形成。椎體間逐漸發(fā)生骨性融合，使脊柱失去正常生理曲度，最終形成竹節樣改變?；颊呖赡艹霈F駝背畸形，嚴重時(shí)頸椎固定于前屈位，影響平視功能。治療需長(cháng)期使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片，生物制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白可延緩進(jìn)展。

  2、關(guān)節融合

  骶髂關(guān)節是最早受累部位，后期可能完全骨性強直。髖關(guān)節受累時(shí)表現為腹股溝區疼痛和活動(dòng)受限，若未及時(shí)干預可能導致關(guān)節間隙消失。約三分之一的患者會(huì )出現髖關(guān)節強直，需通過(guò)人工全髖關(guān)節置換術(shù)恢復功能。膝關(guān)節和肩關(guān)節也可能發(fā)生炎癥性僵硬，物理治療和關(guān)節功能鍛煉有助于維持活動(dòng)度。

  3、功能喪失

  晚期患者因脊柱和關(guān)節強直，可能導致行走、轉身、下蹲等基本動(dòng)作困難。胸廓活動(dòng)度下降會(huì )影響呼吸功能，嚴重者出現限制性通氣障礙。日常生活需依賴(lài)輔助器具，如增高坐便器、長(cháng)柄取物夾等?？祻陀柧殤⒅刈藙莨芾砗陀醒踹\動(dòng)，水中運動(dòng)可減少關(guān)節負荷。

  4、心肺并發(fā)癥

  疾病晚期可能累及心血管系統，表現為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或傳導阻滯。肺尖纖維化可能導致咳嗽、呼吸困難，合并感染時(shí)癥狀加重。定期進(jìn)行心電圖和肺功能檢查有助于早期發(fā)現異常，必要時(shí)需心內科或呼吸科協(xié)同治療。

  5、眼部病變

  約四分之一患者會(huì )發(fā)生急性前葡萄膜炎，表現為眼紅、眼痛和視力模糊。反復發(fā)作可能導致虹膜后粘連和青光眼，需使用醋酸潑尼松龍滴眼液控制炎癥。建議患者出現眼部癥狀時(shí)立即就診眼科，延誤治療可能造成永久性視力損害。

  強直性脊柱炎患者應保持規律鍛煉，如游泳、太極拳等低沖擊運動(dòng)，避免長(cháng)期保持同一姿勢。睡眠時(shí)選擇硬板床和低枕，定期進(jìn)行深呼吸訓練。飲食需保證鈣和維生素D攝入，戒煙以降低肺部并發(fā)癥風(fēng)險。每3-6個(gè)月復查炎癥指標和影像學(xué)，根據病情調整治療方案。早期規范治療可顯著(zhù)延緩疾病進(jìn)展，多數患者能維持較好的生活質(zhì)量。