醫生回答(1)

• 范蕓

  主任醫師 北京醫院

  指導意見(jiàn)：

  過(guò)敏性紫癜瘙癢可能與免疫異常、血管炎性反應、過(guò)敏原刺激、感染因素、藥物反應等原因有關(guān)，通常表現為皮膚紫紅色丘疹、關(guān)節腫痛、腹痛等癥狀?？赏ㄟ^(guò)抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、局部止癢處理、中醫調理等方式緩解。

  1、免疫異常

  機體免疫系統功能紊亂可能導致IgA抗體沉積于小血管壁，引發(fā)血管炎性反應。這種異常免疫反應會(huì )刺激皮膚神經(jīng)末梢，產(chǎn)生瘙癢感。臨床常用氯雷他定片、西替利嗪片等抗組胺藥物調節免疫，配合復方甘草酸苷膠囊輔助治療?；颊咝璞苊鈩×疫\動(dòng)，減少毛細血管通透性增加帶來(lái)的瘙癢加劇。

  2、血管炎性反應

  毛細血管壁IgA免疫復合物沉積會(huì )誘發(fā)白細胞碎裂性血管炎，炎性介質(zhì)如組胺、5-羥色胺釋放直接刺激皮膚感覺(jué)神經(jīng)。這種病理改變常伴隨皮膚紫癜樣皮疹和劇烈瘙癢。治療可采用醋酸潑尼松片控制炎癥，聯(lián)合維生素C片改善血管脆性。冷敷患處有助于減輕血管擴張引發(fā)的灼癢感。

  3、過(guò)敏原刺激

  接觸食物過(guò)敏原如海鮮、蛋類(lèi)或吸入花粉、塵螨等物質(zhì)后，機體產(chǎn)生IgE介導的速發(fā)型超敏反應。這種反應促使肥大細胞脫顆粒釋放組胺，導致皮膚血管通透性增高和瘙癢。除避免已知過(guò)敏原外，可口服地氯雷他定干混懸劑抗過(guò)敏，外用爐甘石洗劑止癢。建議記錄飲食日記排查可疑致敏物。

  4、感染因素

  鏈球菌、支原體等病原體感染后產(chǎn)生的交叉抗原可能誘發(fā)免疫復合物沉積。感染期間產(chǎn)生的內毒素會(huì )激活補體系統，加重血管炎癥和皮膚瘙癢癥狀。針對感染源可使用阿奇霉素分散片等抗生素，同時(shí)配合蒲地藍消炎口服液控制繼發(fā)炎癥反應。注意保持皮膚清潔，預防抓撓后繼發(fā)感染。

  5、藥物反應

  部分患者使用抗生素、解熱鎮痛藥后出現藥物變態(tài)反應，表現為皮膚小血管內皮細胞損傷和瘙癢性紫癜。這種情況需立即停用可疑藥物，通過(guò)靜脈注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制急性癥狀，聯(lián)合雷公藤多苷片調節免疫。用藥期間需監測肝腎功能，避免使用同類(lèi)化學(xué)結構的藥物。

  過(guò)敏性紫癜患者應穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦，洗澡水溫控制在37℃以下避免熱刺激。飲食選擇低敏食物如大米、青菜，暫禁食辛辣海鮮。保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，定期清洗床品減少塵螨接觸。若瘙癢持續加重或出現血尿、關(guān)節腫脹等癥狀，須及時(shí)復查尿常規和腎功能?；謴推诳蛇M(jìn)行適度散步等低強度運動(dòng)，但應避免長(cháng)時(shí)間站立導致下肢紫癜復發(fā)。