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2023-09-06 07:01 42人閱讀
心力衰竭導致心臟擴大可能由心肌損傷、心臟負荷過(guò)重、心律失常、心臟瓣膜病、先天性心臟病等原因引起,可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調整、心臟康復訓練、定期隨訪(fǎng)等方式干預。
心肌梗死或心肌炎等疾病會(huì )導致心肌細胞壞死或纖維化,心臟收縮功能下降。長(cháng)期缺血缺氧使心肌代償性肥厚擴張,最終發(fā)展為心室腔擴大?;颊呖赡艹霈F呼吸困難、下肢水腫等癥狀。臨床常用鹽酸貝那普利片、酒石酸美托洛爾緩釋片、螺內酯片等藥物改善心肌重構,嚴重者需考慮心臟移植。
長(cháng)期高血壓或肺動(dòng)脈高壓使心室射血阻力增加,心室壁張力持續處于高水平狀態(tài)。為維持正常心輸出量,心肌細胞會(huì )發(fā)生代償性增生,導致心室向心性肥厚繼而擴張。典型表現包括活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片、呋塞米片等控制血壓,必要時(shí)行血管成形術(shù)減輕后負荷。
持續性房顫或室性心動(dòng)過(guò)速會(huì )導致心臟充盈和射血效率降低。長(cháng)期快速心率使心肌耗氧量增加,同時(shí)舒張期縮短影響冠狀動(dòng)脈供血,最終引發(fā)心室擴張?;颊叱S行募?、乏力表現??蛇x用鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片控制心律,藥物無(wú)效時(shí)需進(jìn)行射頻消融術(shù)。
二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣狹窄等病變會(huì )造成血液反流或排出受阻,心室長(cháng)期容量或壓力負荷過(guò)重。代償期出現心室擴張,失代償期則發(fā)生泵功能衰竭。特征性癥狀包括勞力性暈厥、心絞痛。輕中度病變可用硝酸異山梨酯片緩解癥狀,重度需行瓣膜修復或置換手術(shù)。
室間隔缺損或動(dòng)脈導管未閉等先天畸形會(huì )引起異常分流,增加心臟工作量。長(cháng)期血流動(dòng)力學(xué)異??蓪е滦氖覕U大和肺動(dòng)脈高壓,表現為發(fā)育遲緩、反復呼吸道感染。嬰幼兒期可行介入封堵術(shù),成人患者需根據情況選擇外科矯治或藥物維持治療。
心力衰竭患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克,避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)。建議每周進(jìn)行3-5次低強度有氧運動(dòng)如步行,每次不超過(guò)30分鐘。定期監測體重變化,3天內體重增加超過(guò)2公斤應及時(shí)就診。保持規律作息,睡眠時(shí)可采用高枕臥位減輕夜間呼吸困難。遵醫囑按時(shí)服藥并記錄每日癥狀變化,每3-6個(gè)月復查心臟超聲評估心功能。
心衰患者咳嗽咳出血屬于嚴重癥狀,可能與急性肺水腫、肺動(dòng)脈高壓或肺部感染等并發(fā)癥有關(guān),需立即就醫。
心衰患者出現咳血多與肺循環(huán)淤血相關(guān)。左心衰竭時(shí)肺靜脈壓力升高可導致肺泡毛細血管破裂,血液滲入肺泡后隨咳嗽排出,表現為粉紅色泡沫痰或血絲痰。肺動(dòng)脈高壓引發(fā)支氣管動(dòng)脈破裂時(shí)可能出現鮮紅色咯血,常伴隨呼吸困難加重。合并肺部感染時(shí)炎癥損傷呼吸道黏膜也會(huì )誘發(fā)血痰,同時(shí)可能出現發(fā)熱、膿性痰液。部分患者長(cháng)期服用抗凝藥物會(huì )增加出血風(fēng)險,但心源性咳血通常提示病情惡化。
少數情況下咳血可能與支氣管擴張、肺結核等非心源性疾病并存。支氣管擴張患者多有長(cháng)期咳嗽病史,咯血量較大且反復發(fā)作。肺結核引起的咳血多伴有低熱、盜汗等消耗性癥狀,但心衰患者免疫力低下時(shí)可能合并此類(lèi)感染。肺栓塞雖較少直接導致咳血,但會(huì )加重右心負荷誘發(fā)心衰失代償,需通過(guò)影像學(xué)鑒別。
心衰患者出現咳血應立即平臥休息,避免劇烈咳嗽加重出血,監測血壓、心率及血氧飽和度。須緊急排查是否存在急性肺水腫、肺栓塞或嚴重感染,通過(guò)胸部CT、心臟超聲等明確病因。治療需在醫生指導下進(jìn)行,包括利尿劑減輕肺淤血、抗生素控制感染、調整抗凝方案等。日常需嚴格限制鈉鹽攝入,記錄每日尿量和體重變化,出現呼吸急促或咯血量增加時(shí)須即刻就診。
指甲上有白色斑點(diǎn)的原因有:正常情況、甲真菌病、缺乏營(yíng)養。
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