醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  心力衰竭導致心臟擴大可能由心肌損傷、心臟負荷過(guò)重、心律失常、心臟瓣膜病、先天性心臟病等原因引起，可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調整、心臟康復訓練、定期隨訪(fǎng)等方式干預。

  1、心肌損傷

  心肌梗死或心肌炎等疾病會(huì )導致心肌細胞壞死或纖維化，心臟收縮功能下降。長(cháng)期缺血缺氧使心肌代償性肥厚擴張，最終發(fā)展為心室腔擴大?；颊呖赡艹霈F呼吸困難、下肢水腫等癥狀。臨床常用鹽酸貝那普利片、酒石酸美托洛爾緩釋片、螺內酯片等藥物改善心肌重構，嚴重者需考慮心臟移植。

  2、心臟負荷過(guò)重

  長(cháng)期高血壓或肺動(dòng)脈高壓使心室射血阻力增加，心室壁張力持續處于高水平狀態(tài)。為維持正常心輸出量，心肌細胞會(huì )發(fā)生代償性增生，導致心室向心性肥厚繼而擴張。典型表現包括活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片、呋塞米片等控制血壓，必要時(shí)行血管成形術(shù)減輕后負荷。

  3、心律失常

  持續性房顫或室性心動(dòng)過(guò)速會(huì )導致心臟充盈和射血效率降低。長(cháng)期快速心率使心肌耗氧量增加，同時(shí)舒張期縮短影響冠狀動(dòng)脈供血，最終引發(fā)心室擴張?；颊叱Ｓ行募?、乏力表現?？蛇x用鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片控制心律，藥物無(wú)效時(shí)需進(jìn)行射頻消融術(shù)。

  4、心臟瓣膜病

  二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣狹窄等病變會(huì )造成血液反流或排出受阻，心室長(cháng)期容量或壓力負荷過(guò)重。代償期出現心室擴張，失代償期則發(fā)生泵功能衰竭。特征性癥狀包括勞力性暈厥、心絞痛。輕中度病變可用硝酸異山梨酯片緩解癥狀，重度需行瓣膜修復或置換手術(shù)。

  5、先天性心臟病

  室間隔缺損或動(dòng)脈導管未閉等先天畸形會(huì )引起異常分流，增加心臟工作量。長(cháng)期血流動(dòng)力學(xué)異?？蓪е滦氖覕U大和肺動(dòng)脈高壓，表現為發(fā)育遲緩、反復呼吸道感染。嬰幼兒期可行介入封堵術(shù)，成人患者需根據情況選擇外科矯治或藥物維持治療。

  心力衰竭患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克，避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)。建議每周進(jìn)行3-5次低強度有氧運動(dòng)如步行，每次不超過(guò)30分鐘。定期監測體重變化，3天內體重增加超過(guò)2公斤應及時(shí)就診。保持規律作息，睡眠時(shí)可采用高枕臥位減輕夜間呼吸困難。遵醫囑按時(shí)服藥并記錄每日癥狀變化，每3-6個(gè)月復查心臟超聲評估心功能。

  2025-07-18 05:38