來(lái)源:博禾知道
2025-07-15 18:54 25人閱讀
肺炎支原體感染通??梢猿运幹委?,癥狀緩解需要7-14天,具體時(shí)間與病情嚴重程度、藥物敏感性等因素相關(guān)。
肺炎支原體感染屬于非典型肺炎,首選大環(huán)內酯類(lèi)抗生素如阿奇霉素干混懸劑、羅紅霉素膠囊或克拉霉素片。這類(lèi)藥物能有效抑制支原體蛋白質(zhì)合成,控制感染進(jìn)展。輕癥患者用藥后3-5天發(fā)熱咳嗽癥狀可減輕,7-10天影像學(xué)改善。部分對藥物敏感性較低的患者可能需要調整用藥方案,癥狀緩解時(shí)間可能延長(cháng)至10-14天。治療期間需觀(guān)察體溫變化與咳嗽頻率,若用藥72小時(shí)后仍持續高熱或出現胸痛氣促,提示可能存在耐藥或并發(fā)癥。兒童患者需家長(cháng)注意保持室內濕度,避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)喘息?;謴推趹WC充足休息,避免辛辣刺激食物,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋羹、清蒸魚(yú)肉等促進(jìn)修復。
肺炎支原體感染具有傳染性,治療期間需隔離至癥狀消失,避免交叉感染。日常需加強手衛生,咳嗽時(shí)用肘部遮擋??祻秃?個(gè)月內建議復查胸片確認病灶吸收情況,免疫力低下者需警惕復發(fā)可能。若合并中耳炎、皮疹等肺外表現,應及時(shí)告知醫生調整治療方案。
肺腺瘤通常是良性腫瘤,但存在極少數惡變可能。肺腺瘤是起源于支氣管腺體的腫瘤,多數生長(cháng)緩慢且邊界清晰,常見(jiàn)類(lèi)型包括黏液腺瘤、多形性腺瘤等。若腫瘤體積較大或出現壓迫癥狀,需及時(shí)就醫評估。
多數肺腺瘤患者無(wú)明顯癥狀,常在體檢時(shí)偶然發(fā)現。腫瘤體積較小時(shí)通常無(wú)須特殊處理,定期隨訪(fǎng)胸部CT即可。部分患者可能出現咳嗽、痰中帶血或胸悶等癥狀,這與腫瘤位置及是否阻塞氣道有關(guān)。影像學(xué)檢查可見(jiàn)邊界清晰的孤立性結節,增強掃描多呈輕度強化。病理活檢是確診的金標準,可通過(guò)支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺獲取組織標本。
少數情況下肺腺瘤可能發(fā)生惡變,表現為腫瘤短期內快速增大、邊緣毛刺征或侵犯周?chē)M織。長(cháng)期吸煙者、有肺癌家族史或合并慢性肺部疾病的人群需提高警惕。若病理檢查發(fā)現細胞異型性明顯或核分裂象增多,應考慮不典型腺瘤性增生或早期腺癌可能,此時(shí)需手術(shù)切除并行淋巴結清掃。
肺腺瘤患者應戒煙并避免二手煙暴露,減少廚房油煙等呼吸道刺激因素。每6-12個(gè)月復查低劑量胸部CT,觀(guān)察腫瘤變化情況。若出現持續咳嗽、胸痛或體重下降等癥狀應及時(shí)就診。日??蛇m當進(jìn)行有氧運動(dòng)增強肺功能,飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免腌制及霉變食物。
肺動(dòng)脈干略增寬通常指肺動(dòng)脈主干直徑超過(guò)正常范圍,可能提示肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病或肺部疾病等病理狀態(tài)。影像學(xué)檢查發(fā)現該表現時(shí)需結合臨床癥狀進(jìn)一步評估。
肺動(dòng)脈干略增寬在影像報告中屬于常見(jiàn)描述,多數情況下與生理性變異或輕度血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。長(cháng)期高原居住者、運動(dòng)員等群體可能因慢性缺氧或心臟負荷增加出現適應性增寬,通常不伴隨呼吸困難、胸痛等癥狀。妊娠期女性由于血容量增加也可能出現暫時(shí)性肺動(dòng)脈擴張,分娩后多可恢復。
持續性增寬需警惕病理性因素。肺動(dòng)脈高壓可導致血管壁張力持續升高,常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等肺部病變。先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導管未閉等左向右分流疾病,長(cháng)期異常血流沖擊會(huì )引起肺動(dòng)脈擴張。某些結締組織病如系統性硬化癥也可能累及肺動(dòng)脈。這類(lèi)情況多伴有活動(dòng)后氣促、疲勞、咯血等表現,心臟超聲可顯示肺動(dòng)脈壓力升高。
發(fā)現肺動(dòng)脈干略增寬應完善心電圖、心臟超聲、肺功能等檢查。無(wú)明確病理因素且無(wú)癥狀者可定期隨訪(fǎng)。若存在基礎疾病,需針對原發(fā)病治療,如慢性肺病患者的氧療、先心病患者的手術(shù)矯正等。日常需避免劇烈運動(dòng)、高海拔環(huán)境等加重心肺負荷的因素,注意監測血氧飽和度變化。
橫紋肌肉瘤可能先發(fā)生骨轉移至骨髓,但這種情況相對少見(jiàn)。橫紋肌肉瘤通常優(yōu)先轉移至肺部、淋巴結等部位,骨轉移多出現在疾病進(jìn)展期。
橫紋肌肉瘤是一種高度惡性的軟組織肉瘤,常見(jiàn)轉移路徑為血行轉移和淋巴轉移。肺部因血供豐富且毛細血管網(wǎng)密集,成為最常見(jiàn)的轉移靶器官,約半數患者初診時(shí)已存在肺轉移。淋巴結轉移多見(jiàn)于區域淋巴結,如原發(fā)腫瘤位于四肢時(shí),同側腹股溝或腋窩淋巴結易受累。骨轉移發(fā)生率低于肺轉移,多累及脊柱、骨盆等富含紅骨髓的部位,可能與腫瘤細胞對骨髓微環(huán)境的親和性有關(guān)。骨髓轉移通常伴隨骨痛、病理性骨折或血鈣異常,需通過(guò)骨掃描、骨髓活檢等確診。
少數情況下,橫紋肌肉瘤可表現為骨髓為首發(fā)轉移灶。這類(lèi)病例多見(jiàn)于胚胎型橫紋肌肉瘤,患者可能出現貧血、血小板減少等骨髓抑制癥狀,而原發(fā)腫瘤癥狀不明顯。兒童患者因骨髓造血活躍,腫瘤細胞更易在骨髓定植。確診需結合免疫組化檢測肌源性標記物如MyoD1、myogenin,并排除白血病等造血系統疾病。骨髓轉移往往提示預后較差,需采用強化療聯(lián)合放療的綜合方案。
若出現不明原因骨痛、貧血或影像學(xué)提示溶骨性病變,建議盡早就醫完善檢查。治療需根據轉移灶數量和部位制定個(gè)體化方案,包括手術(shù)切除、局部放療及多藥聯(lián)合化療。日常需注意補充營(yíng)養維持造血功能,避免劇烈運動(dòng)防止病理性骨折。
肺泡破裂可通過(guò)臥床休息、氧療、胸腔閉式引流、支氣管鏡介入治療、外科手術(shù)等方式治療。肺泡破裂通常由外傷、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺大皰、機械通氣等因素引起。
輕度肺泡破裂患者需絕對臥床休息,避免劇烈咳嗽或用力活動(dòng)。采取半臥位可減輕呼吸困難,同時(shí)需監測血氧飽和度。若合并氣胸,需觀(guān)察胸腔內氣體吸收情況,通常小量氣胸可自行吸收。
中高流量鼻導管吸氧有助于促進(jìn)肺泡修復,氧濃度控制在40%-60%。對于嚴重低氧血癥患者可采用無(wú)創(chuàng )正壓通氣,但需警惕氣壓傷風(fēng)險。氧療期間需定期進(jìn)行動(dòng)脈血氣分析評估療效。
適用于合并大量氣胸或張力性氣胸的患者。在鎖骨中線(xiàn)第二肋間置入引流管,連接水封瓶持續排氣。引流期間需保持管道通暢,觀(guān)察氣泡溢出情況,通常需要3-7天直至肺完全復張。
對于支氣管胸膜瘺導致的持續漏氣,可在支氣管鏡下使用生物膠或封堵器進(jìn)行瘺口封閉。術(shù)前需通過(guò)CT明確瘺口位置,術(shù)后需預防性使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉預防感染。
反復發(fā)作的肺大皰破裂或保守治療無(wú)效者需行胸腔鏡肺大皰切除術(shù)。手術(shù)可采用三孔法胸腔鏡技術(shù),切除病變肺組織后行機械縫合。術(shù)后可使用注射用鹽酸氨溴索促進(jìn)排痰,預防肺不張。
肺泡破裂患者康復期應避免劇烈運動(dòng)和乘坐飛機,戒煙并預防呼吸道感染。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、蛋類(lèi),適量補充維生素C促進(jìn)組織修復。定期復查胸部影像學(xué),若出現突發(fā)胸痛或呼吸困難需立即就醫。慢性肺部疾病患者需規范使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑等藥物控制基礎病。
胸部?jì)认菘赏ㄟ^(guò)手法矯正、器械牽引、手術(shù)治療等方式改善。胸部?jì)认萃ǔS上忍煨园l(fā)育異常、外傷、乳腺疾病等因素引起,表現為乳頭或乳暈向內凹陷。
輕度胸部?jì)认菘赏ㄟ^(guò)每日手法牽拉改善。洗凈雙手后,用指腹輕輕捏住乳頭向外牽拉,每次持續5-10秒,重復進(jìn)行10-15次。牽拉時(shí)動(dòng)作需輕柔,避免過(guò)度用力導致皮膚損傷。哺乳期女性可在喂奶前熱敷乳房,幫助乳頭突出。長(cháng)期堅持有助于改善乳頭凹陷程度,但需注意手法矯正對中重度凹陷效果有限。
使用乳頭矯正器可對中度胸部?jì)认莓a(chǎn)生機械性牽拉作用。矯正器通過(guò)負壓吸引原理,將內陷乳頭逐漸吸出,每次使用15-20分鐘,每日2-3次。使用前需清潔乳房,選擇合適尺寸的吸盤(pán),避免壓力過(guò)大造成局部淤血。器械牽引需持續3-6個(gè)月,期間可能出現短暫性皮膚發(fā)紅,通??勺孕芯徑?。哺乳期女性使用需咨詢(xún)醫生。
重度胸部?jì)认莼虬橛腥橄賹Ч芸s短者需手術(shù)矯正。常見(jiàn)術(shù)式包括乳頭基底楔形切除、乳暈周?chē)山庑g(shù)等,通過(guò)松解縮短的乳腺導管及纖維束,重建乳頭正常形態(tài)。術(shù)后需保持傷口清潔干燥,避免劇烈運動(dòng)1-2個(gè)月。手術(shù)可能影響部分哺乳功能,未婚未育女性需謹慎選擇。術(shù)后復發(fā)概率較低,但存在切口感染、乳頭感覺(jué)異常等風(fēng)險。
乳腺炎、乳房腫瘤等疾病可能導致繼發(fā)性?xún)认?。急性乳腺炎需使用頭孢克洛膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素控制感染,配合乳癖消顆粒緩解腫脹。乳腺腫瘤需通過(guò)超聲或鉬靶檢查明確性質(zhì),良性腫瘤可觀(guān)察隨訪(fǎng),惡性腫瘤需手術(shù)切除。疾病治愈后部分患者內陷可自行改善。
選擇寬松透氣的棉質(zhì)內衣,避免過(guò)緊文胸長(cháng)期壓迫乳頭。洗澡時(shí)可用溫水輕柔按摩乳房周?chē)?,促進(jìn)局部血液循環(huán)。哺乳期女性需保持正確銜乳姿勢,每次哺乳后檢查乳頭形態(tài)。青春期女性發(fā)現胸部?jì)认輵霸缇驮\,避免成年后矯正難度增加。日常避免吸煙等可能影響乳腺發(fā)育的不良習慣。
胸部?jì)认莞纳破陂g應定期觀(guān)察效果,手法矯正3個(gè)月無(wú)改善需就醫評估。哺乳期女性出現乳頭皸裂、疼痛加重應及時(shí)停止自行矯正。術(shù)后患者需按醫囑復查,監測乳頭血運及感覺(jué)恢復情況。日常保持均衡飲食,適量補充維生素E和優(yōu)質(zhì)蛋白,避免過(guò)度節食影響乳腺組織健康。運動(dòng)時(shí)穿戴運動(dòng)文胸減少乳房晃動(dòng),游泳等水中運動(dòng)后及時(shí)擦干凹陷部位。
中醫治療IgA腎病潛血主要通過(guò)辨證施治結合個(gè)體化調理,常用方法包括中藥湯劑、中成藥、針灸、飲食調節及生活方式干預。IgA腎病潛血可能與濕熱內蘊、氣陰兩虛、脾腎不足等因素有關(guān),需根據證型選擇清熱利濕、益氣養陰或健脾補腎等治法。
根據證型選用不同方劑,濕熱證可用八正散加減,含車(chē)前子、瞿麥等清熱利濕;氣陰兩虛證常用參芪地黃湯,含太子參、黃芪等益氣養陰;脾腎陽(yáng)虛證可選右歸丸加減,含熟地黃、山藥等溫補脾腎。需由中醫師根據舌脈象調整組方,療程通常需持續3-6個(gè)月。
黃葵膠囊可清利濕熱,適用于小便赤澀的濕熱證;百令膠囊含發(fā)酵冬蟲(chóng)夏草菌粉,能補肺腎益精氣;腎炎康復片具有益氣養陰功效,適合長(cháng)期潛血伴乏力者。使用中成藥需避免與西藥免疫抑制劑發(fā)生相互作用,服藥期間定期復查尿常規。
選取腎俞、三陰交等穴位針刺,配合艾灸關(guān)元、氣海以溫陽(yáng)固本。針灸可調節免疫功能,改善腎臟微循環(huán),每周治療2-3次,10次為1療程。皮膚感染或凝血功能障礙者慎用,孕婦禁用腰部穴位刺激。
限制每日鹽攝入低于5克,避免腌制食品。適量食用山藥、芡實(shí)等健脾食材,濕熱證者可用赤小豆薏苡仁粥,陰虛者可飲枸杞菊花茶。合并高血壓需控制蛋白質(zhì)攝入量,以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主,每日不超過(guò)0.8克/公斤體重。
避免劇烈運動(dòng)加重血尿,推薦八段錦、太極拳等柔和運動(dòng)。保證每日7-8小時(shí)睡眠,冬季注意腰部保暖。戒煙并限制酒精,慎用非甾體抗炎藥。每3個(gè)月監測24小時(shí)尿蛋白定量及腎功能,病情變化時(shí)及時(shí)復診調整方案。
中醫治療需定期評估療效,若潛血持續不緩解或出現蛋白尿加重、肌酐升高等情況,應及時(shí)結合西醫治療。日??砂茨τ咳?、足三里以輔助調理,保持情緒舒暢,避免過(guò)度勞累。治療期間記錄排尿情況及體質(zhì)變化,為醫師調整方案提供依據。
膀胱結石可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)取石、調整飲食等方式治療。膀胱結石通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、長(cháng)期留置導尿管、飲食習慣不良等原因引起。
藥物排石適用于直徑小于6毫米的膀胱結石,常用藥物包括排石顆粒、尿石通丸、腎石通顆粒等。這些藥物可通過(guò)利尿作用促進(jìn)小結石排出,同時(shí)緩解尿頻、尿急等癥狀。藥物排石需配合大量飲水,每日飲水量應達到2000-3000毫升。若結石體積較大或存在尿路梗阻,藥物排石效果有限,需考慮其他治療方式。
體外沖擊波碎石適用于直徑6-20毫米的膀胱結石,利用高能沖擊波將結石擊碎成小顆粒后隨尿液排出。該治療無(wú)需開(kāi)刀,但可能引起血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。碎石后需配合藥物排石和大量飲水,促進(jìn)碎石排出。體外沖擊波碎石對胱氨酸結石、尿酸結石效果較好,但對硬度較高的草酸鈣結石效果較差。
經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)適用于直徑超過(guò)20毫米的膀胱結石或體外沖擊波碎石失敗者。醫生通過(guò)尿道插入膀胱鏡,使用激光或氣壓彈道等設備將結石粉碎后取出。該手術(shù)創(chuàng )傷小、恢復快,術(shù)后1-2天即可出院。但可能存在尿道損傷、膀胱穿孔等風(fēng)險,術(shù)后需預防性使用抗生素如左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊等預防感染。
開(kāi)放手術(shù)取石適用于巨大膀胱結石或合并嚴重前列腺增生、膀胱憩室等復雜情況。通過(guò)腹部切口直接切開(kāi)膀胱取出結石,同時(shí)處理合并疾病。該手術(shù)創(chuàng )傷較大,術(shù)后需留置導尿管5-7天,使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星注射液等藥物預防感染。開(kāi)放手術(shù)取石現已較少采用,僅在特殊情況下考慮。
調整飲食有助于預防膀胱結石復發(fā)。建議限制高草酸食物如菠菜、堅果的攝入,減少動(dòng)物蛋白和鹽分的攝取,增加柑橘類(lèi)水果和蔬菜的食用量。每日飲水量應保持在2000-3000毫升,均勻分配在全天飲用。尿酸結石患者需堿化尿液,可適當飲用檸檬水。長(cháng)期留置導尿管者需定期更換導管,保持會(huì )陰清潔。
膀胱結石患者治療后應定期復查泌尿系統超聲,監測結石是否復發(fā)。日常生活中需保持充足飲水,避免長(cháng)時(shí)間憋尿,控制體重在正常范圍。有尿路感染癥狀時(shí)應及時(shí)就醫,避免感染導致結石形成。存在代謝異常者需在醫生指導下服用枸櫞酸鉀顆粒等藥物調節尿液酸堿度。術(shù)后患者應按醫囑定期復診,評估治療效果和恢復情況。
急性甲溝炎一般無(wú)法自愈,建議及時(shí)就醫處理。甲溝炎是指甲周?chē)M織的炎癥反應,多由細菌感染引起,可能伴隨紅腫、疼痛、化膿等癥狀。
急性甲溝炎通常由金黃色葡萄球菌等細菌侵入甲周組織導致。輕微癥狀可能僅表現為局部紅腫和壓痛,此時(shí)若未及時(shí)干預,炎癥可能擴散至甲床或周?chē)浗M織,形成膿腫。部分患者可能因反復接觸刺激物或外傷加重感染風(fēng)險。早期使用碘伏消毒、外用抗生素軟膏如莫匹羅星軟膏可控制感染。若已形成膿腫,需由醫生進(jìn)行切開(kāi)引流,并配合口服抗生素如頭孢氨芐膠囊治療。
極少數情況下,免疫功能正常者可能通過(guò)嚴格保持患處清潔干燥使輕微炎癥消退。但甲溝炎進(jìn)展較快,自行處理不當可能導致感染擴散或轉為慢性。糖尿病患者、外周循環(huán)障礙患者等群體更易出現嚴重并發(fā)癥,如指骨骨髓炎或敗血癥,必須醫療干預。
日常應避免過(guò)度修剪指甲或撕扯倒刺,保持手足干燥。出現持續紅腫熱痛或化膿時(shí),應立即就醫,避免擠壓患處。治療期間遵醫囑定期換藥,監測血糖異常者需嚴格控制血糖水平?;謴推诳蛇x擇寬松透氣的鞋襪,減少局部摩擦刺激。
神經(jīng)官能癥患者夜間不適可能與自主神經(jīng)功能紊亂、焦慮情緒加重等因素有關(guān)。神經(jīng)官能癥屬于功能性神經(jīng)系統疾病,主要表現為心悸、胸悶、失眠等軀體化癥狀,夜間癥狀加重可能與晝夜節律變化、環(huán)境安靜后主觀(guān)感受放大有關(guān)。
夜間副交感神經(jīng)活躍度改變可能導致胃腸蠕動(dòng)異常、血壓波動(dòng)等不適?;颊呖赡艹霈F腹脹、頭暈等癥狀,建議保持規律作息,避免睡前過(guò)度興奮。醫生可能開(kāi)具谷維素片、甲鈷胺片等調節神經(jīng)功能的藥物,但須嚴格遵醫囑使用。
夜間獨處時(shí)焦慮情緒易被放大,可能引發(fā)過(guò)度換氣、肢體麻木等表現。認知行為療法有助于改善錯誤認知,必要時(shí)醫生會(huì )建議使用鹽酸帕羅西汀片等抗焦慮藥物。家長(cháng)需注意觀(guān)察青少年患者的情緒變化。
褪黑素分泌異??赡芗又厝胨щy、早醒等問(wèn)題。建議晚間減少藍光暴露,保持臥室溫度適宜。烏靈膠囊等中成藥可能對部分患者有幫助,但需經(jīng)中醫辨證使用。
夜間環(huán)境安靜時(shí),患者對軀體微小不適的感知可能增強。漸進(jìn)式肌肉放松訓練可降低敏感度,醫生可能根據情況開(kāi)具勞拉西泮片等短期緩解癥狀的藥物。
淺睡眠比例增加可能導致頻繁覺(jué)醒伴不適感。睡眠限制療法可改善睡眠效率,嚴重失眠者可短期使用右佐匹克隆片,但需警惕藥物依賴(lài)性。
建議患者建立固定的睡前放松程序,如溫水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè )等。臥室環(huán)境應保持黑暗安靜,避免睡前飲用含咖啡因飲品。白天適量進(jìn)行有氧運動(dòng)如散步、瑜伽等有助于改善夜間癥狀,但睡前3小時(shí)應避免劇烈運動(dòng)。若癥狀持續加重或出現新發(fā)體征,須及時(shí)到神經(jīng)內科或心理科就診評估。
肺癌可能會(huì )引起咽喉炎發(fā)作。肺癌患者由于腫瘤壓迫或免疫系統功能下降,可能誘發(fā)咽喉部炎癥反應,但咽喉炎更常見(jiàn)于病毒或細菌感染、環(huán)境刺激等因素。
肺癌導致咽喉炎的情況多與腫瘤直接侵犯或間接影響相關(guān)。當肺部腫瘤生長(cháng)至一定體積時(shí),可能壓迫氣管或喉返神經(jīng),導致咽喉部黏膜充血水腫,引發(fā)干燥、疼痛等類(lèi)似咽喉炎的癥狀。同時(shí),肺癌患者常伴有長(cháng)期咳嗽,反復的氣流沖擊會(huì )損傷咽喉黏膜屏障。部分患者接受放療后,射線(xiàn)對咽喉部組織的損傷也可能表現為持續性炎癥。
更多咽喉炎病例與肺癌無(wú)關(guān)。急性咽喉炎多由腺病毒、鏈球菌等病原體感染引起,表現為突發(fā)咽痛、發(fā)熱。慢性咽喉炎常見(jiàn)于長(cháng)期吸煙、粉塵接觸或胃酸反流刺激。這些情況下,咽喉局部檢查可見(jiàn)黏膜充血、淋巴濾泡增生,但肺部影像學(xué)無(wú)異常表現。過(guò)敏性咽喉炎則與花粉、塵螨等過(guò)敏原接觸相關(guān),往往伴有鼻癢、打噴嚏等過(guò)敏癥狀。
肺癌患者若出現咽喉不適,建議完善喉鏡和胸部CT檢查明確病因。日常應保持室內空氣濕潤,避免辛辣食物刺激。咽喉炎癥狀持續不緩解時(shí),需警惕腫瘤進(jìn)展可能,及時(shí)復查腫瘤標志物和影像學(xué)評估。
百度智能健康助手在線(xiàn)答疑
立即咨詢(xún)