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2022-06-03 21:08 31人閱讀
腎病患者痛風(fēng)發(fā)作時(shí)可遵醫囑使用對乙酰氨基酚、塞來(lái)昔布、依托考昔等對腎臟影響較小的止痛藥物。選擇藥物需綜合考慮腎功能分期、藥物代謝途徑及合并癥等因素,避免使用布洛芬、吲哚美辛等可能加重腎損傷的非甾體抗炎藥。
1、對乙酰氨基酚
對乙酰氨基酚主要通過(guò)肝臟代謝,腎功能不全患者無(wú)需調整劑量。該藥物適用于輕度至中度疼痛,但需注意每日總量不超過(guò)3000毫克,長(cháng)期過(guò)量使用可能引起肝毒性。合并酒精攝入或肝功能異常者慎用,用藥期間需監測轉氨酶水平。
2、塞來(lái)昔布
塞來(lái)昔布作為選擇性COX-2抑制劑,胃腸道副作用較小,腎功能輕度受損者可按常規劑量使用。該藥需通過(guò)CYP2C9酶代謝,與華法林等藥物聯(lián)用可能增加出血風(fēng)險。中重度腎功能不全患者應減量,使用時(shí)需監測血壓及水腫情況。
3、依托考昔
依托考昔具有較長(cháng)半衰期,每日一次給藥即可維持鎮痛效果。藥物經(jīng)肝臟代謝后通過(guò)膽汁排泄,對腎臟影響相對較小。但心血管疾病患者需謹慎使用,用藥期間需定期評估腎功能和電解質(zhì)水平。
4、糖皮質(zhì)激素
短期口服潑尼松或關(guān)節腔注射曲安奈德可作為替代方案。糖皮質(zhì)激素不依賴(lài)腎臟排泄,但可能升高血糖和血壓,糖尿病患者使用時(shí)需加強監測。建議采用最低有效劑量,療程一般不超過(guò)7-10天。
5、阿片類(lèi)鎮痛藥
嚴重疼痛時(shí)可考慮弱阿片類(lèi)藥物如曲馬多,該藥部分通過(guò)腎臟排泄,腎功能減退者需延長(cháng)給藥間隔。使用期間需警惕便秘、嗜睡等副作用,避免與中樞神經(jīng)系統抑制劑聯(lián)用。
腎病患者痛風(fēng)發(fā)作期應嚴格限制高嘌呤食物攝入,每日飲水量保持在2000毫升以上以促進(jìn)尿酸排泄。急性期可局部冷敷緩解腫痛,避免患肢負重。建議定期監測血尿酸、肌酐清除率等指標,在風(fēng)濕免疫科和腎內科醫師指導下制定個(gè)體化治療方案,必要時(shí)聯(lián)合使用降尿酸藥物預防復發(fā)。同時(shí)需控制高血壓、糖尿病等基礎疾病,減少腎功能進(jìn)一步受損的風(fēng)險。
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