醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  1型糖尿病是一種需要終身管理的慢性疾病，雖然不可治愈但通過(guò)規范治療可有效控制病情?；颊咝枳⒁庖葝u素規范注射、血糖監測、飲食控制、運動(dòng)管理及并發(fā)癥預防。

  1、胰島素規范注射

  1型糖尿病患者因胰島β細胞破壞需終身外源性胰島素替代治療。常用劑型包括門(mén)冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等基礎胰島素，配合速效胰島素類(lèi)似物控制餐后血糖。注射需輪換部位避免脂肪增生，使用胰島素泵患者需定期更換輸注管路。未規范注射可能導致酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

  2、血糖監測

  動(dòng)態(tài)血糖監測系統或指尖血糖儀需每日多次使用，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于10.0mmol/L。血糖波動(dòng)過(guò)大時(shí)需及時(shí)調整胰島素劑量，合并黎明現象或蘇木杰效應者需專(zhuān)科醫生指導方案優(yōu)化。持續高血糖會(huì )加速視網(wǎng)膜病變等微血管并發(fā)癥進(jìn)展。

  3、飲食控制

  采用碳水化合物計數法匹配胰島素劑量，選擇低升糖指數食物如燕麥、雜糧飯。每日蛋白質(zhì)攝入量0.8-1g/kg體重，優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。嚴格限制精制糖攝入，合并腎病者需控制植物蛋白比例。不規律飲食易誘發(fā)嚴重低血糖反應。

  4、運動(dòng)管理

  建議每周150分鐘中等強度有氧運動(dòng)如快走、游泳，避免清晨空腹運動(dòng)。運動(dòng)前血糖低于5.6mmol/L需補充碳水化合物，高于13.9mmol/L應暫停運動(dòng)。高強度運動(dòng)后可能發(fā)生延遲性低血糖，需加強夜間血糖監測。運動(dòng)時(shí)攜帶葡萄糖片應急。

  5、并發(fā)癥預防

  每年進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測及神經(jīng)病變篩查。血壓控制在130/80mmHg以下，LDL膽固醇低于2.6mmol/L。使用羥苯磺酸鈣膠囊預防糖尿病視網(wǎng)膜病變，硫辛酸膠囊改善周?chē)窠?jīng)病變。吸煙者需強制戒煙以降低心血管疾病風(fēng)險。

  1型糖尿病患者需建立包含內分泌科醫生、營(yíng)養師、糖尿病教育護士的多學(xué)科管理團隊。隨身攜帶糖尿病急救卡，預防低血糖時(shí)隨身攜帶15g速效碳水化合物。定期評估甲狀腺功能及乳糜瀉篩查，兒童患者家長(cháng)需參與學(xué)校血糖管理方案制定。保持規律作息與良好心態(tài)有助于長(cháng)期血糖穩定。