醫生回答(1)

• 張永生

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  小兒敗血癥是細菌等病原體侵入血液循環(huán)并在其中生長(cháng)繁殖、釋放毒素引起的全身性感染性疾病，屬于兒科急危重癥。主要有感染源入侵、免疫功能低下、皮膚黏膜屏障受損、醫源性因素、基礎疾病誘發(fā)等原因。需立即就醫治療以控制感染源并防止多器官功能衰竭。

  1、感染源入侵

  病原體通過(guò)皮膚破損、呼吸道或消化道黏膜等途徑進(jìn)入血液。常見(jiàn)致病菌包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、B族鏈球菌等。新生兒可能因母體產(chǎn)道感染或胎膜早破導致。臨床表現為高熱寒戰、呼吸急促、皮膚瘀點(diǎn)，需通過(guò)血培養確診。治療需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等廣譜抗生素。

  2、免疫功能低下

  早產(chǎn)兒、低出生體重兒或先天性免疫缺陷患兒更易發(fā)病。T細胞功能不全、中性粒細胞減少等會(huì )導致清除病原體能力下降?；純嚎赡艹霈F體溫不升、喂養困難、黃疸加重等非典型癥狀。需輸注免疫球蛋白輔助治療，必要時(shí)使用重組人粒細胞刺激因子注射液提升免疫力。

  3、皮膚黏膜屏障受損

  臍炎、嚴重濕疹或留置導管等破壞皮膚完整性時(shí)，細菌易侵入血流。早產(chǎn)兒皮膚角質(zhì)層薄更需警惕。特征為穿刺部位紅腫化膿伴弛張熱。需及時(shí)拔除感染導管，局部使用莫匹羅星軟膏，同時(shí)靜脈給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉覆蓋耐藥菌。

  4、醫源性因素

  長(cháng)期住院患兒因侵入性操作（如氣管插管、中心靜脈置管）增加感染風(fēng)險。部分病例與呼吸機相關(guān)性肺炎或導管相關(guān)血流感染有關(guān)。表現為CRP顯著(zhù)升高、血小板進(jìn)行性下降。需根據藥敏結果選擇注射用萬(wàn)古霉素或注射用替考拉寧等特殊級抗生素。

  5、基礎疾病誘發(fā)

  先天性心臟病、膽道閉鎖或惡性腫瘤患兒易繼發(fā)敗血癥。腸道菌群移位、化療后骨髓抑制均為高危因素?？赡芎喜⒏腥拘孕菘?、彌散性血管內凝血等并發(fā)癥。除抗感染外，需針對原發(fā)病治療，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。

  患兒確診后需絕對臥床休息，維持水電解質(zhì)平衡，給予易消化流質(zhì)飲食。家長(cháng)應密切監測體溫、尿量及意識狀態(tài)，嚴格遵醫囑完成抗生素療程?；謴推诳裳a充益生菌調節腸道菌群，避免去人群密集場(chǎng)所。定期復查血常規、炎癥指標直至完全康復，預防復發(fā)。