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種植牙的過(guò)程步驟

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問(wèn)題描述:種植牙的過(guò)程步驟

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種植牙過(guò)程是怎么樣的
種植牙過(guò)程是通過(guò)將人工牙根即種植體植入牙槽骨內,使其與牙槽骨形成骨性結合,然后進(jìn)行義齒修復的過(guò)程。一般采用兩階段兩次手術(shù)植入法,第一次手術(shù)植入種植體并等待骨愈合,第二次手術(shù)安裝愈合基臺,之后制作種植橋托槽和義齒完成修復。
李青 主任醫師 北京安貞醫院
種植牙危害是什么
種植牙通常是一種安全的牙齒缺損修復方式,一般不會(huì )對人體造成危害。但在牙種植過(guò)程中,若牙槽骨高度不足,可能會(huì )導致上頜竇穿孔,出現疼痛、鼻腔膿液溢出和頜面部腫脹等癥狀。種植牙需要在牙齒拔出后等待3到6個(gè)月,時(shí)間較久。因此,在選擇種植牙時(shí),應選擇正規醫院和專(zhuān)業(yè)醫生,確保手術(shù)安全和效果。
張馨月 主治醫師 吉林大學(xué)第一醫院
種植牙能維持幾年
種植牙維持時(shí)間受材質(zhì)影響,大致可維持15年到25年。日常需注意飲食習慣,避免過(guò)度食用硬食,同時(shí)重視口腔衛生,定期清潔。種植牙完成需時(shí)約三個(gè)月至半年。保持良好刷牙習慣有助于延長(cháng)種植牙壽命。
劉文生 副主任醫師 北京積水潭醫院
種植牙并植骨9天牙齦依然很腫為什么

種植牙并植骨9天后牙齦依然腫脹可能與術(shù)后正常炎癥反應、感染或骨粉排斥反應有關(guān)。種植牙手術(shù)后的腫脹通常會(huì )在3-7天內逐漸消退,若超過(guò)此時(shí)間仍持續腫脹,需考慮是否存在局部感染、手術(shù)創(chuàng )傷較大或個(gè)體愈合差異等因素。

術(shù)后炎癥反應是牙齦腫脹的常見(jiàn)原因。手術(shù)過(guò)程中對牙齦和骨組織的創(chuàng )傷會(huì )引發(fā)局部充血水腫,表現為牙齦紅腫、脹痛。這種反應通常在術(shù)后48-72小時(shí)達到高峰,之后逐漸減輕。若患者體質(zhì)敏感或手術(shù)范圍較大,炎癥反應可能持續更久。保持口腔清潔、遵醫囑使用消炎藥物有助于緩解癥狀。冷敷可減輕早期腫脹,術(shù)后24小時(shí)后可改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。

感染可能導致腫脹持續存在。手術(shù)創(chuàng )口若清潔不當或患者免疫力較低,可能發(fā)生細菌感染。感染性腫脹常伴隨明顯疼痛、創(chuàng )口滲液或異味,嚴重時(shí)可能出現發(fā)熱。此時(shí)需及時(shí)就醫進(jìn)行創(chuàng )面處理,醫生可能會(huì )開(kāi)具阿莫西林膠囊、甲硝唑片等抗生素控制感染?;颊邞苊馕鼰燂嬀?,按時(shí)使用復方氯己定含漱液保持口腔衛生。骨粉排斥反應較為少見(jiàn)但需警惕。部分患者對植入的骨粉材料可能出現排斥反應,表現為持續腫脹、創(chuàng )口不愈合或異常分泌物。這種情況需要通過(guò)臨床檢查和影像學(xué)評估確認,必要時(shí)需取出部分骨粉材料并更換生物相容性更好的替代品。

建議保持術(shù)區清潔,避免用患側咀嚼硬物,嚴格遵循醫囑使用藥物。若腫脹伴隨劇烈疼痛、化膿或發(fā)熱,應立即復診。術(shù)后兩周內避免劇烈運動(dòng),飲食以溫涼流質(zhì)為主,可適量補充維生素C促進(jìn)組織修復。定期復查有助于醫生評估愈合情況并及時(shí)調整治療方案。

張天奇 副主任醫師 山東省立醫院
種植牙掉了還能二次種植嗎
種植牙掉落可二次種植,且流程與初次相似,通過(guò)鋼釘植入固定種植體于牙槽骨內。維持時(shí)間較長(cháng),需重視口腔衛生。
王衛 副主任醫師 中日友好醫院
種植牙的五大危害是什么
種植牙作為人類(lèi)的第三對牙齒,雖然通常被認為沒(méi)有后遺癥,但仍然存在五大危害。這些危害包括適應癥的特定性,不是所有人都適合種植牙;需要身體條件良好,無(wú)特定疾病才能確保種植牙長(cháng)期保持功能;種植牙雖生存能力強,但可能存在失敗風(fēng)險;種植牙過(guò)程中可能出現并發(fā)癥;以及種植牙可能對鄰牙造成不利影響。在選擇種植牙前,需要充分考慮自身條件并了解相關(guān)風(fēng)險。
張玲 主任醫師 河南省腫瘤醫院
種植牙過(guò)敏后一直流青鼻涕吃什么藥

種植牙過(guò)敏后一直流青鼻涕可能與過(guò)敏反應或繼發(fā)感染有關(guān),可遵醫囑使用氯雷他定片、鹽酸西替利嗪片、布地奈德鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑、頭孢克洛分散片等藥物。建議及時(shí)就醫明確病因,避免自行用藥。

1、氯雷他定片

氯雷他定片為抗組胺藥物,適用于過(guò)敏性鼻炎引起的流青鼻涕癥狀。該藥通過(guò)抑制組胺釋放緩解鼻黏膜水腫和分泌物增多。種植牙術(shù)后若對金屬材料過(guò)敏可能誘發(fā)類(lèi)似反應,需配合醫生排查過(guò)敏原。用藥期間可能出現嗜睡等不良反應,禁止與中樞抑制劑同服。

2、鹽酸西替利嗪片

鹽酸西替利嗪片可減輕過(guò)敏導致的鼻黏膜炎癥反應,改善鼻腔通氣功能。對于種植體周?chē)M織過(guò)敏引發(fā)的鼻部癥狀具有緩解作用。需注意肝功能異常者慎用,妊娠期婦女應在醫師指導下使用。服藥期間應避免駕駛或操作精密儀器。

3、布地奈德鼻噴霧劑

布地奈德鼻噴霧劑屬于局部用糖皮質(zhì)激素,能直接作用于鼻黏膜減輕充血和分泌物。適用于持續超過(guò)兩周的過(guò)敏性鼻竇炎癥狀。使用前需清潔鼻腔,噴藥時(shí)避免對準鼻中隔。長(cháng)期使用可能引起鼻腔干燥或出血,需定期復診評估。

4、糠酸莫米松鼻噴霧劑

糠酸莫米松鼻噴霧劑可抑制炎癥介質(zhì)釋放,緩解種植牙術(shù)后繼發(fā)的鼻竇黏膜腫脹。對于合并鼻息肉或中耳炎的患者效果顯著(zhù)。需每日固定時(shí)間使用以維持血藥濃度,兒童患者應嚴格按體重調整劑量。用藥后需漱口防止口腔真菌感染。

5、頭孢克洛分散片

頭孢克洛分散片針對細菌性鼻竇炎導致的流青鼻涕,適用于種植體周?chē)腥緮U散至鼻竇的情況。用藥前需進(jìn)行細菌培養確認敏感菌種。對青霉素過(guò)敏者禁用,服藥期間可能出現腹瀉等胃腸道反應,建議與益生菌制劑間隔兩小時(shí)服用。

種植牙術(shù)后出現持續流青鼻涕需排查是否為鈦合金過(guò)敏或繼發(fā)感染。日常應保持口腔清潔,使用沖牙器清除種植體周?chē)澄餁堅?,避免辛辣刺激飲食。過(guò)敏體質(zhì)者術(shù)前應完成金屬斑貼試驗,術(shù)后出現鼻塞、流涕癥狀超過(guò)三天或伴隨發(fā)熱頭痛時(shí)須立即復診。冬季注意佩戴口罩減少冷空氣刺激,室內濕度建議維持在50%-60%以減少鼻腔干燥。

張天奇 副主任醫師 山東省立醫院
牙周萎縮能種植牙嗎
牙周萎縮能否進(jìn)行種植牙,要看以下兩點(diǎn):第一,要看患牙是否有牙周炎等炎癥。第二,要觀(guān)察患者牙槽骨的骨量情況。如果患者有明顯的牙周炎的癥狀,首先需要進(jìn)行牙周炎的治療,等炎癥得到控制,炎癥恢復之后再進(jìn)行種植牙。如果牙周萎縮的情況比較嚴重,不建議進(jìn)行種植牙,如果患者牙槽骨內的骨量不充足,需要先進(jìn)行植骨手術(shù),再進(jìn)行種植牙。另外,牙周萎縮一般會(huì )伴有牙結石和牙菌斑現象,要先將這些牙周雜質(zhì)清潔掉,在考慮種植牙。
劉茂靜 副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
種植牙齒的步驟是什么
種植牙齒的步驟包括口腔全面檢查、切開(kāi)牙齦植入種植體并等待植入體與牙槽骨融合。隨著(zhù)科技發(fā)展,種植牙成為牙缺失者的首選。整個(gè)過(guò)程通過(guò)手術(shù)完成,確保安全和效果。
支修益 主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院
種植牙的危害是什么
種植牙是一種人工牙齒植入手術(shù),通過(guò)精密設計和專(zhuān)業(yè)操作來(lái)恢復缺失的牙齒。雖然手術(shù)本身無(wú)害,但如果醫院不正規或不專(zhuān)業(yè),操作不當或術(shù)后護理不當可能導致危害。危害包括種植牙技術(shù)不足導致的出血問(wèn)題和對牙周組織造成的損傷。選擇正規專(zhuān)業(yè)的醫院進(jìn)行種植牙手術(shù)非常重要。
張楠 主任醫師 濟南市中心醫院
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1、藥物有效性

阿奇霉素通過(guò)抑制細菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用,對沙眼衣原體、肺炎衣原體等常見(jiàn)病原體敏感,通常作為一線(xiàn)治療藥物。

2、用藥注意事項

需嚴格遵循醫生處方的療程和劑量,避免自行停藥或調整用藥方案,防止耐藥性產(chǎn)生。

3、替代藥物選擇

若存在過(guò)敏或不耐受情況,可考慮多西環(huán)素、左氧氟沙星等其他抗生素,但均需通過(guò)專(zhuān)業(yè)評估后使用。

4、聯(lián)合治療

對于復雜性感染或混合感染,可能需要聯(lián)合使用其他抗菌藥物,如β-內酰胺類(lèi)抗生素等。

治療期間應避免性接觸直至痊愈,性伴侶需同步檢查治療,同時(shí)保持充足水分攝入和規律作息。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
基孔肯雅熱腹瀉次數多嗎

基孔肯雅熱患者可能出現腹瀉癥狀,但腹瀉次數因人而異,通常表現為輕度至中度腹瀉,嚴重腹瀉較為少見(jiàn)。

1、早期表現

發(fā)病初期可能出現輕度腹瀉,每日排便次數增加但糞便性狀改變不明顯。

2、進(jìn)展期癥狀

隨著(zhù)病情發(fā)展,部分患者會(huì )出現水樣便,每日排便次數可能達到數次。

3、嚴重表現

少數重癥患者可能出現頻繁水樣腹瀉,需警惕脫水風(fēng)險。

建議患者保持充足水分攝入,若出現持續腹瀉應及時(shí)就醫,醫生會(huì )根據病情給予相應治療。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
感染賈第蟲(chóng)病吃什么藥比較好

賈第蟲(chóng)病可使用甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等藥物治療,需在醫生指導下根據感染程度和患者體質(zhì)選擇用藥方案。

1、甲硝唑

甲硝唑是治療賈第蟲(chóng)病的首選藥物,通過(guò)抑制寄生蟲(chóng)DNA合成發(fā)揮作用,可能出現惡心、頭痛等不良反應,孕婦及哺乳期女性禁用。

2、替硝唑

替硝唑作為甲硝唑衍生物具有更強穿透力,對頑固性感染效果顯著(zhù),需注意服藥期間禁酒以避免雙硫侖樣反應。

3、呋喃唑酮

呋喃唑酮通過(guò)干擾寄生蟲(chóng)代謝過(guò)程起效,適用于兒童及對硝基咪唑類(lèi)藥物過(guò)敏者,長(cháng)期使用可能引發(fā)周?chē)窠?jīng)炎。

4、阿苯達唑

廣譜抗蠕蟲(chóng)藥阿苯達唑對賈第蟲(chóng)有抑制作用,常作為聯(lián)合用藥選擇,肝功能異常者需調整劑量。

治療期間應保持飲食清淡,避免乳制品攝入,所有藥物使用必須嚴格遵循醫囑并完成全程治療。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
肝火旺盛怎么調理
肝火旺盛可通過(guò)飲食調節、情緒管理、生活習慣改善、中藥調理、運動(dòng)療法等方式調理。肝火旺盛通常由情緒波動(dòng)、飲食不當、作息不規律、體質(zhì)偏熱、外界環(huán)境刺激等原因引起。 1、飲食調節:肝火旺盛者應避免辛辣、油膩、煎炸食物,多吃清淡、富含維生素的蔬果,如芹菜、苦瓜、梨等。適量飲用菊花茶、決明子茶等具有清肝明目作用的飲品,有助于緩解肝火。 2、情緒管理:情緒波動(dòng)是肝火旺盛的重要原因之一。保持心情平和,避免過(guò)度焦慮、憤怒等負面情緒??梢酝ㄟ^(guò)冥想、深呼吸、瑜伽等方式調節情緒,減少肝火上升。 3、生活習慣改善:作息不規律容易導致肝火旺盛。建議保持規律作息,早睡早起,避免熬夜。適當午休,避免過(guò)度勞累,有助于肝臟修復和功能調節。 4、中藥調理:肝火旺盛可通過(guò)中藥調理,常用藥物包括龍膽瀉肝丸、柴胡疏肝散、當歸龍薈丸等。具體用藥需在中醫師指導下進(jìn)行,根據個(gè)體情況調整劑量和療程。 5、運動(dòng)療法:適量運動(dòng)有助于疏肝理氣,緩解肝火旺盛。建議選擇太極拳、八段錦、散步等低強度運動(dòng),避免劇烈運動(dòng)導致肝火更旺。運動(dòng)后注意補充水分,保持身體平衡。 肝火旺盛的調理需從飲食、情緒、作息等多方面入手,結合中藥和運動(dòng)療法,逐步改善癥狀。建議日常飲食中增加富含纖維的食物,如燕麥、紅薯等,促進(jìn)腸道健康。保持適度運動(dòng),如每天散步30分鐘,有助于疏肝理氣。避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng),養成良好的生活習慣,有助于長(cháng)期維持肝臟健康。
鞏麗 主治醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
大人肺炎幾天痊愈
肺炎的恢復時(shí)間因人而異,通常需要7-14天。輕度肺炎可通過(guò)休息、補水和藥物治療緩解,重度肺炎可能需要住院治療。治療期間需密切監測癥狀變化,必要時(shí)調整治療方案。 1、輕度肺炎:輕度肺炎患者通常表現為咳嗽、發(fā)熱和乏力。治療以居家護理為主,包括多休息、多喝水,避免勞累??煽诜股厝绨⒛髁帜z囊500mg,每日三次或頭孢克肟片200mg,每日兩次,配合退熱藥物如對乙酰氨基酚片500mg,每6小時(shí)一次。 2、中度肺炎:中度肺炎患者可能出現呼吸困難、胸痛和持續高熱。建議在醫生指導下使用抗生素如左氧氟沙星片500mg,每日一次或莫西沙星片400mg,每日一次。同時(shí)可進(jìn)行霧化治療,使用布地奈德混懸液1mg,每日兩次緩解氣道炎癥。 3、重度肺炎:重度肺炎患者可能出現意識模糊、血氧飽和度下降等癥狀,需住院治療。治療方案包括靜脈注射抗生素如頭孢曲松1g,每日一次或美羅培南1g,每8小時(shí)一次,配合氧療或機械通氣支持。 4、并發(fā)癥管理:肺炎可能引發(fā)胸腔積液、膿胸等并發(fā)癥。胸腔積液可通過(guò)胸腔穿刺引流治療,膿胸需進(jìn)行胸腔閉式引流手術(shù)。治療期間需密切監測體溫、血氧飽和度和白細胞計數。 5、康復護理:肺炎康復期需注意飲食調理,多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物,如雞蛋、牛奶和新鮮蔬果。適當進(jìn)行輕度運動(dòng),如散步或瑜伽,幫助恢復肺功能。避免接觸煙霧、粉塵等刺激物,保持室內空氣流通。 肺炎患者在康復期間應保持規律作息,避免熬夜和過(guò)度勞累。飲食上可多食用清淡易消化的食物,如粥類(lèi)、湯類(lèi)和蒸煮蔬菜。適當補充維生素C,如橙子、獼猴桃等水果,增強免疫力。運動(dòng)方面可從輕度活動(dòng)開(kāi)始,如每日散步30分鐘,逐漸增加運動(dòng)量。注意保暖,避免受涼,定期復查肺功能,確保完全康復。
吳東海 主任醫師 中日友好醫院
預防破傷風(fēng)吃什么藥

預防破傷風(fēng)可遵醫囑使用破傷風(fēng)抗毒素、破傷風(fēng)人免疫球蛋白、破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗等藥物,具體用藥需結合受傷情況及免疫史評估。

1、破傷風(fēng)抗毒素

破傷風(fēng)抗毒素能中和游離毒素,適用于未全程接種疫苗的開(kāi)放性傷口暴露者,需皮試后使用。

2、破傷風(fēng)人免疫球蛋白

人免疫球蛋白無(wú)需皮試,適用于對馬血清過(guò)敏者或免疫缺陷患者,提供被動(dòng)免疫保護。

3、破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗

破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗用于主動(dòng)免疫,全程接種后可維持多年保護,傷口暴露后需加強接種。

4、抗生素輔助

嚴重污染傷口可能聯(lián)合青霉素類(lèi)或甲硝唑抑制破傷風(fēng)梭菌繁殖,但不可替代免疫制劑。

受傷后應及時(shí)清創(chuàng )消毒,24小時(shí)內就醫評估用藥需求,日常保持疫苗接種記錄完整。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
基孔肯雅熱的病因都有哪些

基孔肯雅熱主要由基孔肯雅病毒感染引起,傳播媒介為白紋伊蚊和埃及伊蚊,常見(jiàn)病因包括蚊蟲(chóng)叮咬、病毒變異、免疫低下及流行地區暴露。

1、蚊蟲(chóng)叮咬

被攜帶病毒的伊蚊叮咬是主要感染途徑,熱帶和亞熱帶地區高發(fā),防蚊措施可降低感染風(fēng)險。

2、病毒變異

病毒基因突變可能導致傳播力增強,與部分重癥病例相關(guān),需通過(guò)核酸檢測確認毒株類(lèi)型。

3、免疫低下

老年人和慢性病患者感染后癥狀更嚴重,表現為持續高熱和關(guān)節劇痛,需加強支持治療。

4、流行地區暴露

疫區旅行或居住史是重要危險因素,發(fā)病前兩周內有疫區接觸史者需排查,典型癥狀包括皮疹和結膜炎。

建議流行區居民使用蚊帳和驅蚊劑,出現突發(fā)高熱伴關(guān)節痛應及時(shí)就醫檢測,目前尚無(wú)特效抗病毒藥物。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
基孔肯雅熱會(huì )有結膜炎癥狀嗎

基孔肯雅熱可能出現結膜炎癥狀,該病典型表現為發(fā)熱、關(guān)節痛、皮疹,眼部癥狀屬于非特異性表現。

1、病毒直接侵襲

基孔肯雅病毒可能直接感染結膜組織,引發(fā)充血水腫。急性期可使用人工淚液緩解刺激,嚴重時(shí)需在醫生指導下使用更昔洛韋滴眼液或干擾素眼用凝膠。

2、免疫反應

全身性炎癥反應可導致結膜血管擴張,表現為眼紅畏光。非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉滴眼液可減輕癥狀,但須配合全身抗病毒治療。

3、繼發(fā)感染

揉眼等行為可能引發(fā)細菌性結膜炎,出現膿性分泌物。確診后醫生可能開(kāi)具左氧氟沙星滴眼液等抗菌藥物,同時(shí)需保持眼部清潔。

4、全身癥狀關(guān)聯(lián)

高熱脫水可能導致眼表潤滑不足,加重不適感。除對癥處理外,需積極補液控制體溫,必要時(shí)使用對乙酰氨基酚等退熱藥。

出現持續眼紅伴視力變化時(shí),應及時(shí)到感染科或眼科就診,避免強光刺激并暫停佩戴隱形眼鏡。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
諾如病毒感染高燒不退是怎么回事

諾如病毒感染高燒不退可能由病毒持續復制、繼發(fā)細菌感染、脫水電解質(zhì)紊亂、免疫反應過(guò)度等原因引起,可通過(guò)補液治療、退熱藥物、抗生素輔助、免疫調節等方式緩解。

1、病毒持續復制

諾如病毒在腸道內大量繁殖釋放毒素,刺激體溫調節中樞導致發(fā)熱。治療需口服補液鹽預防脫水,配合蒙脫石散保護腸黏膜,高熱時(shí)可使用對乙酰氨基酚退熱。

2、繼發(fā)細菌感染

病毒感染后腸道屏障受損易合并細菌感染,表現為持續高熱和膿血便。需完善血常規和糞便培養,確診后選用阿莫西林或頭孢克肟等抗生素治療。

3、脫水電解質(zhì)紊亂

頻繁嘔吐腹瀉導致體液丟失,可能引發(fā)低鈉血癥加重發(fā)熱。應立即靜脈輸注葡萄糖氯化鈉溶液,同時(shí)監測電解質(zhì)水平調整補液方案。

4、免疫反應過(guò)度

兒童或免疫力低下者可能出現細胞因子風(fēng)暴,表現為持續高熱伴寒戰。需使用布洛芬退熱,嚴重時(shí)需短期應用糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應。

患者應保持清淡飲食,適量飲用含電解質(zhì)的米湯或果汁,體溫超過(guò)38.5攝氏度或精神萎靡需及時(shí)就醫。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
基孔肯雅熱引起腹瀉如何治療

基孔肯雅熱引起的腹瀉可通過(guò)補液治療、對癥止瀉、抗病毒治療、并發(fā)癥管理等方式緩解。該癥狀通常由病毒感染直接損傷腸道、免疫反應過(guò)度激活、電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)細菌感染等原因引起。

1、補液治療

優(yōu)先口服補液鹽預防脫水,嚴重時(shí)需靜脈輸注葡萄糖氯化鈉溶液。病毒侵襲腸黏膜導致水鈉吸收障礙是主要發(fā)病機制,可能伴隨嘔吐癥狀。

2、對癥止瀉

蒙脫石散可吸附毒素保護腸黏膜,消旋卡多曲減少腸道分泌,洛哌丁胺適用于無(wú)發(fā)熱的非血便腹瀉。免疫系統過(guò)度應答會(huì )加重腸道炎癥反應。

3、抗病毒治療

利巴韋林或干擾素可能抑制病毒復制,但需在病程早期使用。病毒血癥期可能出現水樣便伴肌痛癥狀。

4、并發(fā)癥管理

繼發(fā)細菌感染時(shí)需用頭孢曲松或阿奇霉素。電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)心律失常,需監測血鉀濃度。

腹瀉期間建議食用低渣流質(zhì)飲食,適量補充含鉀食物如香蕉,避免高滲飲料加重脫水。出現血便或持續高熱需立即就醫。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

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