醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  細菌引起化膿性腦膜炎的途徑主要有血行感染、鄰近感染灶擴散、直接感染、醫源性感染、外傷性感染等?；撔阅X膜炎是細菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起的急性炎癥，需及時(shí)就醫治療。

  1、血行感染

  細菌通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入腦膜是常見(jiàn)途徑。病原體可從呼吸道、消化道等部位侵入血液，突破血腦屏障后引發(fā)感染。常見(jiàn)致病菌包括肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等?；颊呖赡艹霈F發(fā)熱、頭痛、頸部僵硬等癥狀。治療需使用注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等抗生素，并配合甘露醇注射液降低顱內壓。

  2、鄰近感染灶擴散

  中耳炎、鼻竇炎等頭面部感染灶的細菌可直接擴散至腦膜?；撔灾卸卓赡芡ㄟ^(guò)骨壁侵蝕或血管通路蔓延，導致耳源性腦膜炎?；颊叱X膜刺激征外，常伴有耳痛、耳漏等原發(fā)感染癥狀。治療需清除原發(fā)灶，聯(lián)合使用注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉、注射用鹽酸萬(wàn)古霉素等藥物。

  3、直接感染

  顱腦手術(shù)、腰椎穿刺等操作可能將細菌直接帶入蛛網(wǎng)膜下腔。消毒不徹底或術(shù)后護理不當會(huì )增加感染風(fēng)險。臨床表現包括手術(shù)部位紅腫、異常頭痛、意識障礙等。預防性使用注射用頭孢呋辛鈉可降低發(fā)生率，發(fā)生后需根據藥敏結果調整抗生素。

  4、醫源性感染

  留置導管、腦室引流等醫療操作可能引入條件致病菌。長(cháng)期住院患者易感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等耐藥菌。癥狀進(jìn)展較隱匿，可表現為持續低熱、精神萎靡。治療需拔除感染導管，使用注射用替考拉寧、注射用利奈唑胺等特殊抗生素。

  5、外傷性感染

  開(kāi)放性顱腦損傷使細菌通過(guò)破損的硬腦膜侵入。常見(jiàn)于交通事故、墜落傷后，致病菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。傷口污染、清創(chuàng )不及時(shí)會(huì )顯著(zhù)增加感染概率。除常規抗感染治療外，可能需行清創(chuàng )手術(shù)，使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制感染。

  預防化膿性腦膜炎需注意增強免疫力，及時(shí)治療呼吸道感染等原發(fā)疾病。嬰幼兒應按時(shí)接種流腦疫苗、肺炎疫苗。出現持續頭痛、嘔吐、意識改變等癥狀須立即就醫，避免自行使用抗生素?；謴推诨颊邞３殖渥阈菹?，遵醫囑進(jìn)行康復訓練，定期復查腦脊液指標。日常飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，避免辛辣刺激食物。