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肺栓塞屬于嚴重疾病,可能導致呼吸困難、胸痛甚至猝死,需立即就醫。治療方式主要有抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓、下腔靜脈濾器植入、氧療支持等。
抗凝治療是肺栓塞的基礎治療手段,通過(guò)抑制血液凝固防止血栓擴大或復發(fā)。常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。低分子肝素鈣注射液起效快,適用于急性期治療;華法林鈉片需定期監測凝血功能;利伐沙班片為新型口服抗凝藥,使用相對方便??鼓委熜鑷栏褡襻t囑,避免自行調整劑量。
溶栓治療適用于大面積肺栓塞或伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩定的患者,通過(guò)藥物溶解血栓快速恢復血流。常用藥物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療需在嚴密監護下進(jìn)行,存在出血風(fēng)險,近期手術(shù)、消化道潰瘍等活動(dòng)性出血患者禁用。溶栓后仍需繼續抗凝治療防止復發(fā)。
手術(shù)取栓適用于溶栓治療無(wú)效或存在溶栓禁忌的重癥患者,通過(guò)外科手術(shù)直接清除肺動(dòng)脈內血栓。手術(shù)方式包括開(kāi)胸肺動(dòng)脈取栓術(shù)和經(jīng)導管肺動(dòng)脈取栓術(shù)。手術(shù)風(fēng)險較高,需由經(jīng)驗豐富的心胸外科團隊操作。術(shù)后可能出現再灌注肺水腫、心律失常等并發(fā)癥,需密切監測生命體征。
下腔靜脈濾器植入適用于存在抗凝禁忌或抗凝期間仍反復發(fā)生肺栓塞的患者。濾器通過(guò)微創(chuàng )介入手術(shù)放置于下腔靜脈,攔截下肢深靜脈脫落的血栓。常見(jiàn)濾器類(lèi)型包括可回收濾器和永久濾器。濾器植入后仍需評估后續抗凝治療的必要性,可回收濾器需在合適時(shí)機取出避免長(cháng)期并發(fā)癥。
氧療是肺栓塞的重要輔助治療,用于改善低氧血癥。根據缺氧程度選擇鼻導管吸氧、面罩吸氧或無(wú)創(chuàng )通氣,嚴重呼吸衰竭需氣管插管機械通氣。氧療期間需監測血氧飽和度,避免長(cháng)時(shí)間高濃度吸氧導致氧中毒。同時(shí)需積極處理原發(fā)病因,氧療不能替代抗凝或溶栓等針對性治療。
肺栓塞患者急性期需絕對臥床休息,避免劇烈活動(dòng)導致血栓脫落?;謴推诳芍鸩介_(kāi)始輕度活動(dòng),穿彈力襪預防下肢靜脈血栓。飲食宜清淡易消化,限制高脂高鹽食物,保持大便通暢避免用力。戒煙限酒,控制高血壓、糖尿病等基礎疾病。定期復查凝血功能及影像學(xué)檢查,遵醫囑長(cháng)期抗凝治療者需注意觀(guān)察出血傾向,出現咯血、黑便等及時(shí)就醫。
肌酐高了會(huì )出現水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統疾病、消化系統疾病、神經(jīng)系統疾病。
丙肝陽(yáng)性通常指血液檢測中丙型肝炎病毒抗體或核酸呈陽(yáng)性,提示可能現癥感染或既往感染,需結合肝功能、病毒載量等進(jìn)一步評估。
丙肝抗體陽(yáng)性可能反映既往感染或免疫反應,需檢測HCVRNA確認是否現癥感染,抗體單獨陽(yáng)性無(wú)須治療但需定期監測。
HCVRNA陽(yáng)性確診現癥感染,表明病毒正在復制,可能伴隨肝區隱痛、乏力等癥狀,需抗病毒治療如索磷布韋維帕他韋片等。
轉氨酶升高提示肝臟炎癥活動(dòng),可能與病毒直接損傷有關(guān),需聯(lián)合護肝藥物如復方甘草酸苷片、雙環(huán)醇片等控制肝損傷。
陽(yáng)性者血液具有傳染性,避免共用剃須刀等物品,性接觸需采取防護措施,母嬰傳播概率約5%需孕期干預。
確診后應限制酒精攝入并避免肝毒性藥物,定期復查肝臟超聲及彈性檢測評估纖維化進(jìn)展,家庭成員建議篩查抗體。
丙肝陰性通常指丙型肝炎病毒抗體或核酸檢測結果呈陰性,表明未感染丙型肝炎病毒或處于感染窗口期,檢測結果可能受檢測方法、感染階段、免疫功能等因素影響。
不同檢測方法的敏感性和特異性存在差異,如抗體檢測可能漏診窗口期感染,核酸檢測可早期發(fā)現病毒復制。
感染后4-10周為抗體產(chǎn)生窗口期,此時(shí)抗體檢測可能呈陰性但病毒已存在,需結合核酸檢測判斷。
免疫功能低下者可能無(wú)法產(chǎn)生足夠抗體導致假陰性,如HIV感染者或器官移植術(shù)后患者需多次復查。
樣本處理不當或試劑質(zhì)量問(wèn)題可能導致假陰性結果,建議在正規醫療機構復查確認。
建議高危人群定期篩查,出現肝功能異常時(shí)及時(shí)復查丙肝相關(guān)指標,日常避免共用注射器等血液暴露行為。
乙肝病毒載量高但肝功能正常多數情況下無(wú)須立即用藥,是否需要治療需結合病毒復制活躍度、肝臟影像學(xué)檢查、肝纖維化評估及家族病史綜合判斷。
乙肝病毒DNA定量超過(guò)10^5IU/ml時(shí)提示病毒活躍復制,即使轉氨酶正常也可能存在肝細胞損傷風(fēng)險,建議每3-6個(gè)月復查病毒載量并監測肝臟彈性成像。
通過(guò)FibroScan或APRI評分評估肝纖維化程度,若發(fā)現顯著(zhù)纖維化(≥F2期)或肝臟炎癥活動(dòng)度≥G2,需考慮啟動(dòng)抗病毒治療防止肝硬化進(jìn)展。
年齡超過(guò)40歲、直系親屬有肝癌病史、合并糖尿病或脂肪肝的患者,建議更積極干預,可選用恩替卡韋、替諾福韋等一線(xiàn)核苷類(lèi)似物。
年輕患者若處于免疫耐受期且無(wú)肝纖維化證據,可暫緩用藥但需加強監測,妊娠期婦女病毒載量過(guò)高時(shí)需在孕晚期進(jìn)行母嬰阻斷治療。
日常應嚴格戒酒、避免肝毒性藥物,每6個(gè)月復查甲胎蛋白和肝臟超聲,出現乏力腹脹等癥狀及時(shí)就醫評估。
乙肝小三陽(yáng)患者可以適量吃蘋(píng)果、香蕉、葡萄、獼猴桃等水果,也可以遵醫囑吃恩替卡韋、替諾福韋、拉米夫定等藥物。建議及時(shí)就醫,積極配合醫生治療,在醫生的指導下服用合適的藥物,并做好飲食調理。
蘋(píng)果富含維生素C和膳食纖維,有助于增強免疫力和促進(jìn)消化。
香蕉含有豐富的鉀元素,有助于維持電解質(zhì)平衡,適合肝功能受損的患者。
葡萄中的多酚類(lèi)物質(zhì)具有抗氧化作用,有助于保護肝細胞。
獼猴桃富含維生素C和膳食纖維,有助于提高免疫力和促進(jìn)腸道健康。
恩替卡韋是一種抗病毒藥物,適用于慢性乙型肝炎患者的治療。
替諾福韋能有效抑制乙肝病毒復制,常用于乙肝小三陽(yáng)患者的抗病毒治療。
拉米夫定是一種核苷類(lèi)似物,可用于抑制乙肝病毒的復制。
乙肝小三陽(yáng)患者應注意飲食均衡,避免高脂肪和高糖食物,適量運動(dòng)有助于增強體質(zhì),定期復查肝功能并及時(shí)調整治療方案。
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