醫生回答(1)

• 李宏

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  腰椎間盤(pán)突出壓迫脛腓神經(jīng)引起的腳疼通常表現為下肢放射性疼痛、麻木或無(wú)力。該癥狀可通過(guò)臥床休息、藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯或手術(shù)等方式緩解。腰椎間盤(pán)突出多與椎間盤(pán)退變、外傷、長(cháng)期勞損等因素相關(guān)，需結合影像學(xué)檢查明確診斷。

  1、臥床休息

  急性期需嚴格臥床1-3天，選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐、彎腰或提重物，減輕椎間盤(pán)壓力?？蓢L試仰臥位時(shí)在膝關(guān)節下方墊軟枕，緩解神經(jīng)根張力。癥狀緩解后逐步恢復日?；顒?dòng)，佩戴腰圍提供臨時(shí)支撐。

  2、藥物治療

  遵醫囑使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片減輕神經(jīng)根炎癥；配合甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng)。若疼痛劇烈可使用鹽酸曲馬多片短期鎮痛。避免自行調整用藥劑量，胃腸道不適者需聯(lián)用奧美拉唑腸溶膠囊保護胃黏膜。

  3、物理治療

  超短波治療通過(guò)高頻電磁場(chǎng)改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。腰椎牽引可增加椎間隙寬度，降低椎間盤(pán)內壓。建議配合紅外線(xiàn)照射或中藥熏蒸，每日治療20-30分鐘，10-15次為一療程。治療期間出現不適需立即停止。

  4、神經(jīng)阻滯

  在影像引導下將利多卡因注射液與復方倍他米松注射液混合注入神經(jīng)根周?chē)?，快速消除炎癥和疼痛。適用于保守治療無(wú)效者，效果可持續1-3個(gè)月。操作后需觀(guān)察是否有頭暈、血壓下降等不良反應。

  5、手術(shù)治療

  經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)通過(guò)7毫米切口摘除壓迫神經(jīng)的髓核組織，創(chuàng )傷小且恢復快。開(kāi)放手術(shù)適用于多節段突出或合并椎管狹窄者，需行椎間盤(pán)切除加椎間融合術(shù)。術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月，避免早期劇烈活動(dòng)。

  日常應保持標準體重以減少腰椎負荷，睡眠時(shí)采用側臥位屈膝姿勢。避免久坐超過(guò)1小時(shí)，辦公時(shí)使用腰靠墊維持腰椎前凸?？蛇M(jìn)行游泳、小燕飛等低強度腰背肌鍛煉，增強脊柱穩定性。飲食注意補充維生素D和鈣質(zhì)，適度曬太陽(yáng)促進(jìn)骨骼健康。若出現大小便功能障礙或下肢肌力持續下降，需立即就醫排除馬尾綜合征。