醫生回答(1)

• 馬烈

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京地壇醫院

  指導意見(jiàn)：

  癌癥病人肝腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、輸注白蛋白、靶向治療等方式緩解。肝腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤腹膜轉移、淋巴回流受阻、肝功能衰竭等原因引起。

  1、限制鈉鹽攝入

  每日食鹽量控制在2克以?xún)扔兄跍p少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物，可適量食用新鮮蔬菜水果補充鉀離子平衡鈉代謝。長(cháng)期嚴格限鹽需監測血鈉水平，防止低鈉血癥加重腹水。

  2、使用利尿劑

  螺內酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，螺內酯片可拮抗醛固酮減少鈉重吸收，呋塞米片通過(guò)抑制腎小管對鈉氯的重吸收促進(jìn)排水。用藥期間需每日監測體重變化，警惕電解質(zhì)紊亂誘發(fā)肝性腦病。

  3、腹腔穿刺引流

  對于張力性腹水或呼吸困難患者，在超聲引導下進(jìn)行腹腔穿刺放液可快速緩解癥狀。單次放液量不宜超過(guò)3000毫升，術(shù)后需用腹帶加壓包扎防止腹腔壓力驟降導致的循環(huán)功能障礙。

  4、輸注白蛋白

  人血白蛋白注射液能提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水回吸收。每放液1000毫升建議補充6-8克白蛋白，尤其適用于血清白蛋白低于30克/升的患者，需注意過(guò)敏反應和容量負荷過(guò)重風(fēng)險。

  5、靶向治療

  針對肝癌相關(guān)腹水可使用侖伐替尼膠囊等抗血管生成藥物，通過(guò)抑制VEGF通路減少血管滲漏。治療期間需監測血壓、尿蛋白及甲狀腺功能，聯(lián)合利尿劑時(shí)要注意藥物相互作用。

  患者應每日記錄腹圍體重變化，保持半臥位休息減輕膈肌壓迫。飲食需保證每日60-80克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清等易消化蛋白。避免劇烈咳嗽、便秘等增加腹壓的行為，出現發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫。根據腹水病因調整治療方案，晚期患者可考慮姑息性腹腔分流術(shù)改善生活質(zhì)量。