來(lái)源：博禾知道
29人閱讀
新生兒溶血病存在一定危險性，嚴重時(shí)可導致貧血、黃疸甚至膽紅素腦病。該病主要因母嬰血型不合引發(fā)胎兒紅細胞破壞，常見(jiàn)類(lèi)型有ABO溶血病和Rh溶血病。
母嬰ABO血型不合是新生兒溶血病最常見(jiàn)誘因，母親為O型血而胎兒為A型或B型時(shí)，母體產(chǎn)生的IgG抗體通過(guò)胎盤(pán)攻擊胎兒紅細胞。Rh陰性母親懷Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，胎兒的D抗原可能刺激母體產(chǎn)生抗D抗體，這種抗體在二次妊娠時(shí)可能引發(fā)更嚴重的溶血反應。溶血后大量膽紅素生成超過(guò)肝臟處理能力，未結合膽紅素透過(guò)血腦屏障沉積在基底節區，可能造成不可逆的神經(jīng)系統損傷。典型臨床表現包括出生后24小時(shí)內出現的進(jìn)行性黃疸、蒼白、肝脾腫大，實(shí)驗室檢查可見(jiàn)血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細胞增高、直接抗人球蛋白試驗陽(yáng)性。
早產(chǎn)兒、低出生體重兒及合并感染的新生兒發(fā)生重癥溶血風(fēng)險更高。這類(lèi)患兒血腦屏障發(fā)育不完善，血清白蛋白結合膽紅素能力較低，更易發(fā)生膽紅素腦病。當血清總膽紅素超過(guò)342μmol/L時(shí)，可能引發(fā)急性膽紅素腦病，表現為嗜睡、肌張力減低、吸吮無(wú)力；若未及時(shí)干預可進(jìn)展為慢性核黃疸，遺留聽(tīng)力障礙、眼球運動(dòng)障礙和腦性癱瘓等后遺癥。部分Rh溶血病患兒可能出現胎兒水腫，表現為全身皮膚水腫、胸腹腔積液，嚴重者可發(fā)生死胎。
新生兒溶血病的防治需貫穿孕產(chǎn)期全過(guò)程。產(chǎn)前監測包括孕婦血型抗體效價(jià)檢測、超聲監測胎兒水腫跡象。出生后立即進(jìn)行臍血膽紅素測定和溶血三項檢查，對高?；純簩?shí)施預防性光療。光療可促進(jìn)膽紅素異構體形成，通過(guò)膽汁和尿液排出體外。重癥病例需采用靜脈注射用丙種球蛋白阻斷抗體介導的溶血，或進(jìn)行換血治療置換致敏紅細胞和游離抗體。母乳喂養期間需監測黃疸變化，適當增加喂養頻率促進(jìn)膽紅素排泄。出院后應定期隨訪(fǎng)神經(jīng)行為發(fā)育，監測聽(tīng)力及運動(dòng)功能。
新生兒溶血病主要由母嬰血型不合引起，常見(jiàn)誘因有ABO血型不合、Rh血型不合、遺傳性紅細胞膜缺陷、宮內感染、母體自身免疫性疾病等。該病可通過(guò)產(chǎn)前血型抗體篩查、新生兒溶血試驗等方式診斷，需及時(shí)采取光療、輸血或免疫球蛋白治療。
1、ABO血型不合
當母親為O型血而胎兒為A型或B型血時(shí)，母體產(chǎn)生的抗A或抗B IgG抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，導致胎兒紅細胞破壞。典型表現為出生后24小時(shí)內出現黃疸，可伴有貧血和肝脾腫大。確診需進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗和游離抗體檢測。治療主要采用藍光照射降低膽紅素，嚴重時(shí)需輸注O型洗滌紅細胞。
2、Rh血型不合
Rh陰性母親懷有Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，胎兒的RhD抗原刺激母體產(chǎn)生抗D抗體，在二次妊娠時(shí)抗體通過(guò)胎盤(pán)引發(fā)胎兒溶血。癥狀較ABO溶血更嚴重，可能出現胎兒水腫或核黃疸。產(chǎn)前需監測母體抗體效價(jià)，新生兒可靜脈注射Rh免疫球蛋白預防后續妊娠發(fā)病，嚴重病例需換血治療。
3、紅細胞膜缺陷
遺傳性球形紅細胞增多癥等膜蛋白基因突變會(huì )導致紅細胞膜穩定性下降，在脾臟內過(guò)早破壞?；純撼苎憩F外，外周血涂片可見(jiàn)球形紅細胞，滲透脆性試驗陽(yáng)性。輕癥補充葉酸即可，重度溶血需脾切除術(shù)，術(shù)前需接種肺炎球菌疫苗預防感染。
4、宮內感染
巨細胞病毒、弓形蟲(chóng)等病原體經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒后，可抑制骨髓造血功能并誘發(fā)免疫性溶血?；純憾喟橛行☆^畸形、肝脾腫大等全身癥狀，血清IgM抗體檢測和PCR病原學(xué)檢查可確診。除光療外需聯(lián)合更昔洛韋等抗病毒藥物，輸血時(shí)需采用CMV陰性血液制品。
5、母體自身免疫病
母體患系統性紅斑狼瘡時(shí)，自身抗核抗體可能攻擊胎兒紅細胞。這類(lèi)患兒Coombs試驗常呈陽(yáng)性，可能合并血小板減少和心臟傳導阻滯。治療需權衡使用潑尼松等免疫抑制劑，同時(shí)進(jìn)行血漿置換清除母體抗體，新生兒期需心電監護。
孕期規范進(jìn)行血型抗體篩查可早期發(fā)現溶血風(fēng)險，Rh陰性孕婦在流產(chǎn)或分娩后72小時(shí)內應注射抗D免疫球蛋白。新生兒出現進(jìn)展性黃疸時(shí)，家長(cháng)需立即就醫監測膽紅素水平，哺乳期母親應避免進(jìn)食蠶豆等氧化性食物。維持適宜室溫減少新生兒能量消耗，注意觀(guān)察有無(wú)嗜睡、拒奶等膽紅素腦病先兆癥狀。
乙肝小三陽(yáng)目前難以徹底治愈，但可通過(guò)抗病毒治療、免疫調節、定期監測、生活方式干預等方式控制病情發(fā)展。乙肝小三陽(yáng)的治療目標主要是抑制病毒復制、減輕肝臟炎癥、延緩肝纖維化進(jìn)程。
恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋等核苷類(lèi)似物可有效抑制乙肝病毒復制，需長(cháng)期用藥并定期監測病毒載量，避免自行停藥導致病毒反彈。
干擾素治療有助于激活機體免疫系統清除病毒，適用于部分轉氨酶升高的患者，可能出現發(fā)熱、乏力等不良反應，需在醫生指導下使用。
每3-6個(gè)月需檢查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白及肝臟超聲，早期發(fā)現肝纖維化或肝癌跡象，及時(shí)調整治療方案。
嚴格戒酒，避免熬夜和過(guò)度勞累，保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適量補充維生素B族和維生素E，有助于減輕肝臟代謝負擔。
乙肝小三陽(yáng)患者應保持規律隨訪(fǎng)，避免使用損肝藥物，接種甲肝疫苗預防重疊感染，育齡女性需在孕前做好母嬰阻斷評估。
丙型肝炎病毒通過(guò)血液傳播、性接觸傳播、母嬰垂直傳播、醫源性傳播等途徑感染，日常生活接觸一般不會(huì )傳染。
輸入被病毒污染的血液或血制品，使用未經(jīng)消毒的注射器、紋身器械等可能傳播。我國自1993年對獻血員篩查后，經(jīng)輸血傳播已大幅減少。
無(wú)保護性行為存在傳播風(fēng)險，合并HIV感染或同性性行為者風(fēng)險更高。建議使用安全套等防護措施。
感染孕婦分娩時(shí)可能傳染給新生兒，傳播概率約5-10%。妊娠期抗病毒治療可降低風(fēng)險。
重復使用透析設備、器官移植或污染的醫療器械可能導致傳播。嚴格執行消毒規范可預防。
避免共用剃須刀等個(gè)人用品，皮膚破損時(shí)做好防護。高危人群建議定期篩查，確診后及時(shí)接受抗病毒治療。
乙肝遺傳的概率較低，主要通過(guò)母嬰傳播、血液傳播和性接觸傳播。乙肝病毒攜帶者生育時(shí)可通過(guò)規范干預大幅降低傳播風(fēng)險。
乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦分娩時(shí)可能通過(guò)產(chǎn)道血液或體液傳播給新生兒，規范接種乙肝疫苗和免疫球蛋白可使阻斷成功率超過(guò)90%。
共用注射器、輸血或創(chuàng )傷性醫療操作可能導致病毒傳播，嚴格消毒和篩查可有效預防，建議避免與他人共用剃須刀等個(gè)人物品。
無(wú)防護性行為可能造成病毒傳播，使用安全套可降低風(fēng)險，建議配偶及時(shí)檢測乙肝兩對半并接種疫苗。
家庭內密切接觸可能增加感染概率，但并非遺傳疾病，所有家庭成員應定期篩查，陽(yáng)性者需監測肝功能。
乙肝病毒攜帶者應每3-6個(gè)月復查肝功能與病毒載量，保持規律作息避免飲酒，新生兒出生后12小時(shí)內完成乙肝疫苗和免疫球蛋白聯(lián)合免疫。
丙肝患者可以適量吃蘋(píng)果、香蕉、獼猴桃、藍莓等水果，也可以遵醫囑吃索磷布韋、達拉他韋、格卡瑞韋、哌侖他韋等藥物。建議及時(shí)就醫，積極配合醫生治療，在醫生的指導下服用合適的藥物，并做好飲食調理。
蘋(píng)果富含膳食纖維和維生素C，有助于促進(jìn)消化和增強免疫力。
香蕉含有豐富的鉀元素，有助于維持電解質(zhì)平衡，適合丙肝患者食用。
獼猴桃含有大量維生素C和抗氧化物質(zhì)，有助于減輕肝臟氧化應激。
藍莓富含花青素，具有抗炎和抗氧化作用，對肝臟健康有益。
索磷布韋是一種直接抗病毒藥物，常用于治療丙型肝炎病毒感染。
達拉他韋可抑制病毒復制，通常與其他藥物聯(lián)合使用治療丙肝。
格卡瑞韋是一種新型抗病毒藥物，對多種丙肝病毒基因型有效。
哌侖他韋通過(guò)阻斷病毒蛋白合成發(fā)揮作用，常用于丙肝聯(lián)合治療方案。
丙肝患者應保持均衡飲食，避免高糖高脂食物，適量運動(dòng)有助于改善肝功能。
丙肝抗體陽(yáng)性1.14提示可能存在丙型肝炎病毒感染，需結合核酸檢測進(jìn)一步確認。丙肝抗體陽(yáng)性可能由既往感染、假陽(yáng)性、現癥感染、免疫系統異常等原因引起。
部分患者感染丙肝病毒后自愈，抗體長(cháng)期留存但無(wú)病毒復制。建議復查丙肝RNA檢測，若結果為陰性則無(wú)須治療。
試劑交叉反應或檢測誤差可能導致假陽(yáng)性。建議更換檢測方法復測，必要時(shí)進(jìn)行免疫印跡試驗驗證。
病毒活躍復制時(shí)抗體與RNA檢測均為陽(yáng)性?？赡艹霈F乏力、食欲減退等癥狀，需遵醫囑使用索磷布韋維帕他韋、格卡瑞韋哌侖他韋等抗病毒藥物。
自身免疫性疾病可能導致抗體假陽(yáng)性。需排查類(lèi)風(fēng)濕因子等干擾因素，結合肝功能與影像學(xué)綜合評估。
確診后應避免飲酒，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，定期監測肝功能與病毒載量變化。
百度智能健康助手在線(xiàn)答疑
立即咨詢(xún)