醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  1型糖尿病的治療方法主要有胰島素替代治療、血糖監測、飲食控制、運動(dòng)干預和胰腺移植等，需根據患者個(gè)體情況綜合選擇。胰島素替代治療是核心手段，其他方法為輔助措施。

  1、胰島素替代治療

  胰島素替代治療是1型糖尿病的基礎治療方式，通過(guò)外源性胰島素補充體內絕對缺乏的胰島素。常用劑型包括速效胰島素類(lèi)似物如門(mén)冬胰島素注射液、長(cháng)效胰島素類(lèi)似物如甘精胰島素注射液，以及預混胰島素如精蛋白鋅重組賴(lài)脯胰島素混合注射液。胰島素治療方案需根據患者血糖波動(dòng)規律個(gè)性化制定，通常采用基礎-餐時(shí)方案或胰島素泵持續皮下輸注。治療過(guò)程中可能出現低血糖、體重增加等不良反應，需密切監測血糖并及時(shí)調整劑量。

  2、血糖監測

  血糖監測是評估治療效果和調整方案的重要依據。傳統指尖血糖監測需每日多次采血，可選用血糖儀如穩豪型血糖監測系統。持續葡萄糖監測系統能提供更全面的血糖波動(dòng)信息，如德康動(dòng)態(tài)血糖監測系統可實(shí)時(shí)顯示血糖趨勢。血糖監測數據結合糖化血紅蛋白檢測結果，能更準確評估長(cháng)期血糖控制情況。監測頻率需根據病情和治療階段調整，血糖不穩定期需增加監測次數。

  3、飲食控制

  飲食控制是1型糖尿病管理的必要組成部分。需采用個(gè)體化營(yíng)養方案，計算每日所需熱量和碳水化合物含量，保持定時(shí)定量進(jìn)餐。推薦低血糖指數食物如全谷物、豆類(lèi)，限制精制糖和高脂食品。采用碳水化合物計數法匹配胰島素劑量，使用食品交換份保證營(yíng)養均衡。合并腎病時(shí)需限制蛋白質(zhì)攝入，出現低血糖需及時(shí)補充快速吸收碳水化合物如葡萄糖片。

  4、運動(dòng)干預

  規律運動(dòng)能改善1型糖尿病患者胰島素敏感性和心血管健康。推薦每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)如快走、游泳，配合2-3次抗阻訓練。運動(dòng)前需檢測血糖，低于5.6mmol/L需補充碳水化合物，高于13.9mmol/L需謹慎運動(dòng)。運動(dòng)過(guò)程中攜帶快速升糖食品，避免空腹運動(dòng)。運動(dòng)后需監測遲發(fā)性低血糖，必要時(shí)調整胰島素劑量。合并嚴重并發(fā)癥患者需在醫生指導下制定運動(dòng)方案。

  5、胰腺移植

  胰腺移植可使部分1型糖尿病患者擺脫胰島素依賴(lài)，主要適用于合并終末期腎病需同時(shí)進(jìn)行腎移植的患者。手術(shù)方式包括單獨胰腺移植、胰腎聯(lián)合移植和腎移植后胰腺移植。移植后需長(cháng)期使用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、霉酚酸酯片預防排斥反應。手術(shù)風(fēng)險包括移植器官排斥、感染和免疫抑制劑相關(guān)不良反應。術(shù)后仍需監測血糖和移植胰腺功能，部分患者可能仍需少量胰島素治療。

  1型糖尿病患者需建立健康生活方式，保持規律作息和良好心態(tài)。日常注意足部護理，定期進(jìn)行眼科、腎功能和心血管系統檢查。隨身攜帶糖尿病識別卡和應急糖源，避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)。家屬應學(xué)習低血糖識別與處理技能，為患者提供心理支持。治療過(guò)程中需定期復診，與醫療團隊保持溝通，根據病情變化及時(shí)調整治療方案。通過(guò)綜合管理，大多數患者可獲得良好生活質(zhì)量。