醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  乳腺癌出現胸腔積液不一定是肺轉移，可能是腫瘤直接侵犯胸膜、淋巴回流受阻或低蛋白血癥等原因引起。肺轉移僅是可能原因之一，需結合影像學(xué)、病理學(xué)等檢查綜合判斷。

  乳腺癌患者胸腔積液常見(jiàn)于腫瘤直接侵犯胸膜層，癌細胞刺激胸膜導致液體滲出增加。這類(lèi)積液多為血性，常伴隨胸痛、呼吸困難等癥狀，可通過(guò)胸腔穿刺引流緩解癥狀，同時(shí)需針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行化療或靶向治療。淋巴系統回流受阻多因腋窩淋巴結轉移壓迫淋巴管，導致富含蛋白質(zhì)的乳糜液積聚，這類(lèi)積液可能呈現乳白色，需通過(guò)控制腫瘤進(jìn)展改善淋巴循環(huán)。低蛋白血癥在晚期乳腺癌中較常見(jiàn)，血漿膠體滲透壓下降使液體漏入胸腔，糾正營(yíng)養狀態(tài)有助于減少積液生成。

  肺轉移確實(shí)可能引起胸腔積液，但通常伴有肺部結節、咳嗽咯血等典型表現。CT檢查可見(jiàn)多發(fā)肺結節伴胸膜增厚，胸腔積液中檢出癌細胞可確診。不過(guò)臨床上有部分患者胸腔積液為放療后胸膜反應、心力衰竭或肺部感染等非腫瘤因素導致，這類(lèi)情況積液量較少且對利尿劑治療反應良好。對于既往接受過(guò)腋窩放療的患者，放射性胸膜炎也是產(chǎn)生積液的常見(jiàn)原因。

  建議乳腺癌患者定期復查胸部影像，出現不明原因胸腔積液時(shí)應完善腫瘤標志物、胸腔積液生化及細胞學(xué)檢查。日常生活中注意監測呼吸狀況，保持適度活動(dòng)以促進(jìn)淋巴回流，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入維持血漿滲透壓。若出現進(jìn)行性加重的氣促或胸痛，需及時(shí)就醫明確積液性質(zhì)。