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什么是慢性腎衰竭？

患者：男，58歲

病情描述:
昨天和爺爺去醫院，醫生說(shuō)爺爺腎衰竭了，到底什么是腎衰竭呢？
共1個(gè)回答
劉茂靜 副主任醫師 去掛號
山東大學(xué)齊魯醫院 三甲 腎內科

慢性腎衰竭是指腎臟功能逐漸喪失且不可逆轉的病理狀態(tài)，通常由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎等因素引起，主要表現為水腫、乏力、尿量減少等癥狀。

1、病因機制

慢性腎衰竭主要與長(cháng)期高血壓導致腎小球硬化有關(guān)，血壓持續升高會(huì )損傷腎小球濾過(guò)膜。糖尿病引起的微血管病變也是常見(jiàn)原因，高血糖會(huì )破壞腎小球基底膜結構。慢性腎小球腎炎則因免疫復合物沉積引發(fā)炎癥反應，最終導致腎單位纖維化。其他如多囊腎等遺傳性疾病、反復尿路感染導致的腎間質(zhì)損傷也可能進(jìn)展為慢性腎衰竭。

2、早期表現

疾病初期可能出現夜尿增多、泡沫尿等非特異性癥狀，與腎小管濃縮功能下降有關(guān)。部分患者會(huì )有輕度貧血表現，如活動(dòng)后心悸，這與腎臟促紅細胞生成素分泌減少相關(guān)。實(shí)驗室檢查可發(fā)現血肌酐輕度升高或腎小球濾過(guò)率下降，尿常規可能出現微量蛋白尿。

3、進(jìn)展期癥狀

隨著(zhù)腎功能持續惡化，患者會(huì )出現明顯水腫，尤以眼瞼和下肢為著(zhù)，與鈉水潴留相關(guān)。嚴重乏力、食欲減退等全身癥狀逐漸顯現，與尿毒癥毒素蓄積有關(guān)?？赡艹霈F皮膚瘙癢、肌肉抽搐等電解質(zhì)紊亂表現，實(shí)驗室檢查可見(jiàn)血磷升高、血鈣降低等異常。

4、終末期并發(fā)癥

進(jìn)入尿毒癥期后可能出現心包炎、肺水腫等心血管并發(fā)癥，與容量負荷過(guò)重和尿毒癥毒素相關(guān)。神經(jīng)系統癥狀如意識模糊、周?chē)窠?jīng)病變較為常見(jiàn)。代謝性酸中毒和重度貧血往往同時(shí)存在，部分患者會(huì )出現消化道出血等凝血功能障礙。

5、治療原則

治療需控制原發(fā)病如使用纈沙坦膠囊降壓、阿卡波糖片控制血糖。延緩進(jìn)展可采用復方α-酮酸片調節代謝。終末期需進(jìn)行血液透析或腹膜透析，條件允許可考慮腎移植。同時(shí)需糾正貧血如使用重組人促紅素注射液，調節鈣磷代謝常用碳酸鈣片配合骨化三醇膠丸。

慢性腎衰竭患者需嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量，每日控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意限制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入，每日食鹽量不超過(guò)3克。保持適度運動(dòng)如散步、太極拳，避免過(guò)度勞累。定期監測血壓、血糖和腎功能指標，嚴格遵醫囑調整用藥方案。

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