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登革熱有哪些臨床表現？

患者：女，36歲

病情描述:
我上個(gè)月去非洲出差，剛回來(lái)就只感覺(jué)發(fā)燒，好擔心是得了登革熱，那登革熱有哪些臨床表現？
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孫靜媛 主任醫師 去掛號
首都醫科大學(xué)附屬北京地壇醫院 三甲 肝病科

登革熱的臨床表現主要有發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節痛、皮疹、出血傾向等。登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播，臨床可分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征三種類(lèi)型。

1、發(fā)熱

發(fā)熱是登革熱最常見(jiàn)的臨床表現，多為突發(fā)高熱，體溫可在24小時(shí)內升至39-40攝氏度，持續2-7天。發(fā)熱時(shí)常伴有畏寒、寒戰等癥狀，部分患者可出現雙峰熱，即發(fā)熱3-5天后體溫短暫下降，1-2天后再次升高。發(fā)熱期患者常感乏力、食欲不振，兒童可能出現驚厥。

2、頭痛

頭痛多位于前額或眼球后部，呈持續性脹痛或跳痛，程度較劇烈，常伴有眼眶痛。頭痛在發(fā)熱初期即可出現，隨體溫升高而加重，部分患者描述為"眼球被擠壓"的感覺(jué)。頭痛可能與病毒血癥引起的顱內血管擴張有關(guān)，使用對乙酰氨基酚等解熱鎮痛藥可緩解癥狀。

3、肌肉關(guān)節痛

肌肉關(guān)節痛是登革熱的特征性表現，常見(jiàn)于腰背部、四肢大關(guān)節和骨骼肌，疼痛劇烈時(shí)可影響活動(dòng)，故登革熱又稱(chēng)"斷骨熱"。疼痛多在發(fā)病后2-5天最明顯，可持續1-2周。體檢可見(jiàn)肌肉壓痛，但無(wú)紅腫熱等炎癥表現，這與病毒直接侵襲肌肉組織有關(guān)。

4、皮疹

皮疹多在發(fā)熱3-5天后出現，初為面部、胸背部出現充血性斑丘疹，后擴散至四肢，可伴有瘙癢。皮疹持續3-4天后逐漸消退，部分患者可出現脫屑。登革熱皮疹具有多樣性，也可表現為針尖樣出血點(diǎn)或瘀斑，壓之不褪色，這與毛細血管通透性增加和血小板減少有關(guān)。

5、出血傾向

出血傾向多見(jiàn)于登革出血熱患者，表現為皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血，嚴重者可出現消化道出血、咯血、血尿甚至顱內出血。出血與血小板減少、凝血功能障礙和血管內皮損傷有關(guān)。出現嚴重出血傾向提示病情危重，需立即就醫。

登革熱患者應注意臥床休息，保持充足水分攝入，可適量飲用含電解質(zhì)的飲料。飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。高熱時(shí)可進(jìn)行物理降溫，但避免使用阿司匹林等可能增加出血風(fēng)險的藥物。居室應安裝紗窗紗門(mén)，使用蚊帳，防止蚊蟲(chóng)叮咬傳播病毒。出現持續高熱不退、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、腹痛、出血傾向等癥狀時(shí)，應及時(shí)就醫治療。

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