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為什么抑郁的人時(shí)間久會(huì )失眠？

患者：女，34歲

病情描述:
我一開(kāi)始是因為工作上的不順抑郁一段時(shí)間，但是到后來(lái)發(fā)現晚上失眠，為什么抑郁的人時(shí)間久會(huì )失眠？
共1個(gè)回答
徐欣 副主任醫師 去掛號
中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院 三甲 心理科

抑郁患者長(cháng)期失眠可能與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、情緒持續低落、生物鐘失調、軀體化癥狀及藥物副作用等因素有關(guān)。抑郁引發(fā)的失眠通常表現為入睡困難、睡眠淺或早醒，需結合心理干預和藥物調整。

1、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂

抑郁癥患者大腦中5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平異常，這些物質(zhì)同時(shí)參與睡眠調節。長(cháng)期失衡會(huì )直接影響褪黑素分泌周期，導致睡眠結構破壞。臨床常用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥調節遞質(zhì)，但需醫生評估后使用。

2、情緒持續低落

抑郁情緒引發(fā)的反復負面思維會(huì )激活大腦警覺(jué)系統，使身體長(cháng)期處于應激狀態(tài)。這種心理性過(guò)度覺(jué)醒會(huì )延長(cháng)入睡時(shí)間，夜間易驚醒。認知行為療法中的睡眠限制訓練和刺激控制法可幫助重建睡眠節律，家長(cháng)需協(xié)助患者保持固定起床時(shí)間。

3、生物鐘失調

抑郁常伴隨日間活動(dòng)減少和光照接觸不足，導致視交叉上核功能紊亂。核心體溫節律延遲會(huì )使深睡眠時(shí)間縮短，表現為凌晨3-4點(diǎn)清醒后難以再次入睡。清晨光照療法配合褪黑素緩釋片可逐步矯正晝夜節律。

4、軀體化癥狀

長(cháng)期抑郁引發(fā)的慢性疼痛、胃腸不適等軀體癥狀會(huì )直接干擾睡眠連續性。這類(lèi)患者可能出現睡眠呼吸暫?；蛑芷谛灾w運動(dòng)障礙，需通過(guò)多導睡眠監測明確病因。鹽酸曲唑酮片在改善抑郁同時(shí)具有鎮靜作用，但須警惕體位性低血壓風(fēng)險。

5、藥物副作用

部分選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)藥物如鹽酸氟西汀膠囊可能引起中樞興奮，服藥時(shí)間不當會(huì )加重失眠。醫生可能調整用藥至早晨或聯(lián)用右佐匹克隆片改善睡眠，患者不可自行更改服藥方案。

抑郁伴失眠患者應保持臥室環(huán)境黑暗安靜，睡前1小時(shí)避免使用電子設備。規律進(jìn)行快走、瑜伽等中等強度運動(dòng)有助于提升睡眠壓力，但睡前3小時(shí)需結束運動(dòng)。飲食上可適量攝入小米、香蕉等富含色氨酸的食物，避免午后飲用咖啡因飲料。若癥狀持續超過(guò)2周或伴隨自殺念頭，須立即到精神心理科就診。

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