痛風(fēng)患者降尿酸可以從兩個(gè)方面說(shuō)，第一個(gè)是在什么條件下降。第二個(gè)是在什么時(shí)機降。第一個(gè)，什么條件下降，各個(gè)專(zhuān)家的意見(jiàn)也不完全一樣。有的人說(shuō)痛風(fēng)發(fā)作比較頻，比如說(shuō)每年多于兩次，或者說(shuō)已經(jīng)有了痛風(fēng)石了，或者說(shuō)有腎功能不好，那就可以降尿酸治療。如果第一次犯，或者說(shuō)每年犯的頻率不高，每年小于兩次，就不一定要用降尿酸治療，只是調節生活方式就行了。比如說(shuō)減少肥胖，少吃嘌呤高的飲食，少飲酒等等。但是我們國家的專(zhuān)家更傾向于早期治療，就是如果一旦有痛風(fēng)，那就可以開(kāi)始降尿酸治療。當然如果有痛風(fēng)，同時(shí)有腎結石，腎功能不好，有高血壓、糖尿病、高血脂等等，那就更應該積極的降尿酸治療。還有一個(gè)即使沒(méi)有這些病，甚至包括患者沒(méi)有痛風(fēng)，也沒(méi)有這些高血壓、糖尿病，但是他的尿酸比較高，大于540，我們國家一些學(xué)者也覺(jué)著(zhù)應該降尿酸，這是一個(gè)門(mén)檻，什么時(shí)候開(kāi)始降。第二個(gè)，雖然說(shuō)它可以降，但是在什么時(shí)機來(lái)降，比如說(shuō)這個(gè)病人痛風(fēng)到你這看病，你除了給他止痛藥，是不是要同時(shí)給他降尿酸？在這方面意見(jiàn)也不是完全一致的。但是主流的意見(jiàn)大部分人的意見(jiàn)，因為在他犯痛風(fēng)的時(shí)候，如果他過(guò)去沒(méi)有用降尿酸藥物，不要現在就給他加上降尿酸藥，如果他過(guò)去一直吃著(zhù)降尿酸藥物，現在你也不要給他停，總之我們不希望尿酸忽高忽低，尿酸高可以形成結晶，引起痛風(fēng)，這個(gè)大家都比較好理解。尿酸突然降低，也可以引起痛風(fēng)，那就是說(shuō)原先在關(guān)節表面貼服的那些結晶，它可以溶解掉到關(guān)節里，所以我們不希望尿酸在痛風(fēng)期間忽高忽低，一般建議痛風(fēng)完善好了4~6周，再開(kāi)始用降尿酸藥物。當然個(gè)別的有一些歐洲的西方的專(zhuān)家，他因為痛風(fēng)的時(shí)候給他加上止疼藥，就可以把降尿酸藥加上去，他的理由是什么？就是你要讓他4周以后再來(lái)，他等痛風(fēng)好了，有好多人他就不來(lái)了，所以這樣就耽誤治病。所以你既然有止疼藥，就給它一塊加上，那是這個(gè)道理。如果我們覺(jué)得這個(gè)病人第一，該降尿酸。第二，時(shí)機也抓好了，比如說(shuō)痛風(fēng)以后，在4~6周的時(shí)候，用什么藥呢？一般的用別嘌呤醇和，這兩個(gè)藥是抑制尿酸生成的，它不是生產(chǎn)的多嗎，我們讓它少生成，這樣患者尿酸就會(huì )降低。另外一個(gè)藥就是苯溴馬隆，苯溴馬隆是促進(jìn)腎臟的排泄，增加它的排泄，也會(huì )減低尿酸生成。如果一個(gè)藥效果不好，也可以?xún)蓚€(gè)藥來(lái)一塊用。但是因為別嘌呤醇和，它倆的作用機制都是一樣的，所以它倆不一塊合用。如果要合用，苯溴馬隆可以和別嘌呤醇一塊用，或者苯溴馬隆和一塊用，不和別嘌呤醇一塊用，當然如果具體怎么用，比如說(shuō)這個(gè)人適合什么情況，我覺(jué)得還得要到大夫那，由大夫來(lái)綜合考慮，找一個(gè)最合適的藥物。

痛風(fēng)的根本原因是因為尿酸的升高，而這個(gè)尿酸升高不是暫時(shí)的升高，而是長(cháng)時(shí)間比較高水平的升高。正常的尿酸水平在男性是420μmol/L，女性是360μmol/L。一般輕度的升高影響不大，但如果長(cháng)時(shí)間比較高的升高，比如在500以上甚至600以上，時(shí)間長(cháng)了就會(huì )在關(guān)節的局部有尿酸鹽的沉積。這種尿酸鹽的沉積其實(shí)不是會(huì )隨時(shí)發(fā)生痛風(fēng)，而是可能會(huì )有一些誘因的情況下發(fā)生痛風(fēng)，這就是痛風(fēng)的直接誘因，包括暴飲暴食、劇烈運動(dòng)、受涼，這時(shí)沉積在關(guān)節部位的痛風(fēng)的尿酸結晶，就會(huì )發(fā)生一些炎癥，然后導致炎癥的突然發(fā)生，也就是痛風(fēng)關(guān)節炎，這種情況會(huì )出現關(guān)節的紅腫疼痛，局部的發(fā)熱，這就是痛風(fēng)。所以其實(shí)痛風(fēng)的發(fā)生需要兩個(gè)主要的因素，一個(gè)是長(cháng)時(shí)間的尿酸升高，導致尿酸鹽的結晶在關(guān)節局部的沉積。另一個(gè)是一些誘因，這是直接因素。這些誘因包括運動(dòng)、受涼或突然的高嘌呤飲食，導致尿酸的突然升高，然后會(huì )導致痛風(fēng)的發(fā)生。

人們往往會(huì )認為痛風(fēng)是因為尿酸的沉積，小蘇打是堿性的，是不是吃了小蘇打就會(huì )對痛風(fēng)有特別好的作用。實(shí)際上小蘇打（碳酸氫鈉）對痛風(fēng)有一定的用處，但可能沒(méi)有大家想象的那么大。因為小蘇達是堿性的藥物，到達體內后可調節尿液酸堿度，但對血液的酸堿性影響較小。因為人體有一個(gè)非常強大的緩沖系統，不管吃了酸性食物還是堿性食物，在強大的緩沖系統內，都不會(huì )呈現出特別明顯的作用，因為人體血液的酸堿度永遠都會(huì )維持在一個(gè)比較小的范圍內，它的pH值在7.35~7.45，本身是偏弱堿性的環(huán)境。吃了小蘇打有什么樣的作用？吃了小蘇打后，其實(shí)尿液會(huì )被簡(jiǎn)化，本身尿液呈酸性，尿酸鹽在尿液中不易溶解，但如果簡(jiǎn)化尿液后，尿酸鹽就易溶解，溶解后就不易沉積在腎臟、腎小管、輸尿管上，就可防止發(fā)生痛風(fēng)結石，其實(shí)對腎結石的預防有效。所以吃小蘇達對痛風(fēng)患者有一定作用，但它并沒(méi)有大家想象的那么大，對預防痛風(fēng)或治療痛風(fēng)，它的作用可能并不是很大，反而對腎臟結石的形成有一定的預防作用。

關(guān)于痛風(fēng)不能吃的食物，實(shí)際上在網(wǎng)上有很多，里面有正確的，也有不正確的。其實(shí)，痛風(fēng)病人不能吃的食物，主要是高嘌呤的食物，主要包括內臟、海鮮、啤酒、白酒，還有一點(diǎn)就是碳酸的飲料。例如可樂(lè )、雪碧等。在我的病人里面，有些年輕的十五、十六歲小孩，每天兩桶可樂(lè )，尿酸高達六百到七百。因此其他的食物可以食用但是要控制，不要多吃。比如，有些網(wǎng)上說(shuō)蘑菇不能吃，豆腐不能吃，實(shí)際上并不是，香菇、豆腐之類(lèi)都可以吃。此外，對于高尿酸血癥的病人以及痛風(fēng)病人，還要控制熱量的食物，也就是主食也不能多吃。