摘要：一名老年女性患者由于診斷為再生障礙性貧血30余年，發(fā)現口腔內血皰2天，來(lái)到我院血液內科進(jìn)行就診。根據體格檢查、血常規檢查等檢查結果及既往病史綜合判斷，患者患有再生障礙性貧血。我院選擇采取藥物治療的方式幫助患者進(jìn)行治療，患者在經(jīng)過(guò)為期2天的住院治療以后，癥狀有所改善。

【基本信息】女、67歲

【疾病類(lèi)型】再生障礙性貧血

【就診醫院】成都市第三人民醫院

【就診時(shí)間】2019年9月

【治療方案】針對再生障礙性貧血給予酚磺乙胺、氨基己酸、卡絡(luò )磺氯化鈉注射液進(jìn)行止血

【治療周期】住院治療5天，出院后繼續應用藥物司坦唑醇片促進(jìn)造血，2周后復診

【治療效果】患者無(wú)發(fā)熱、咳嗽咳痰、惡心嘔吐等癥狀，飲食、睡眠、二便可，皮膚無(wú)出血點(diǎn)，病情有所好轉

一、初次面診

2019年9月的某一天，一位老年女性患者來(lái)到我院血液內科進(jìn)行就診。該患者說(shuō)自己在30多年前因為發(fā)熱、出血前往醫院進(jìn)行骨髓穿刺檢查，診斷為再生障礙性貧血，八年前因為反酸、胃部灼燒感、牙齦出血前往醫院進(jìn)行就診和治療，病情得到了基本的控制，曾經(jīng)間斷性的口服司坦唑醇片，五年前因為心前區不適一月余、頭暈四天、鼻衄一天來(lái)到我院就診，進(jìn)行止血、保肝治療以后病情好轉。但是，患者會(huì )間斷性的出現牙齦出血的癥狀，兩天前發(fā)現口腔內有血皰，于是來(lái)到我院進(jìn)行診斷和治療?；颊哒f(shuō)自己三十余年前確診為再生障礙性貧血可能是由于病毒感染引起的，自己在年輕的時(shí)候經(jīng)常會(huì )出現感冒發(fā)熱的癥狀，沒(méi)有予以重視和進(jìn)行系統的治療，直到因為病毒感染后出現發(fā)熱、出血的現象，才前往醫院進(jìn)行檢查并診斷為再生障礙性貧血，這么多年自己服用司坦唑醇片也是間斷性的，沒(méi)有根據醫囑按時(shí)服用藥物，非常后悔。我對患者進(jìn)行了體格檢查，并根據患者的既往病史和現病史，初步判斷患者為再生障礙性貧血收入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

該患者診斷為再生障礙性貧血30余年，出現口腔血皰2天，在進(jìn)行體格檢查時(shí)，我發(fā)現該患者的左側頰黏膜見(jiàn)散在血皰，建議患者進(jìn)行血常規檢查、骨髓檢查等進(jìn)一步幫助診斷。血常規結果顯示患者全血細胞減少，淋巴細胞比例增加，骨髓檢查結果顯示患者骨髓多部位增生遞減，但沒(méi)有發(fā)現CD55-、CD59-的各系血細胞，因此排除了陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的可能性，可以確診為再生障礙性貧血。我院選擇藥物治療的方式幫助患者進(jìn)行治療，如應用藥物酚磺乙胺、氨基己酸、卡絡(luò )磺氯化鈉注射液進(jìn)行止血。為防止患者出現重要臟器出血的現象，還為患者預約了新鮮血小板對癥支持治療。

圖二：血常規檢查（結果顯示患者血象異常）

三、治療效果

在經(jīng)過(guò)5天的藥物治療以后，患者的病情有所好轉，無(wú)發(fā)熱、咳嗽咳痰、惡心嘔吐等癥狀?；颊咴诔鲈呵斑M(jìn)行了查體，皮膚無(wú)黃染及出血點(diǎn)，腹部無(wú)按壓痛、反跳痛等，符合出院的標準，于是患者在住院治療5天后辦理了出院手續。我叮囑患者在出院以后，繼續按時(shí)服用司坦唑醇片以促進(jìn)造血，避免出現間斷性的服用藥物的現象，并讓患者兩周后復診。復診時(shí)患者進(jìn)行的血常規檢查結果顯示無(wú)異常，患者恢復較好。

四、注意事項

患者在進(jìn)行為期五天的住院治療以后，病情有所好轉，但需要注意一些事項，來(lái)促進(jìn)身體的完全恢復。

1.日常注意事項：患者在出院以后需要注意避免產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，學(xué)會(huì )與家人溝通傾訴，轉移注意力，多休息，養成良好的作息習慣，適當的進(jìn)行運動(dòng)鍛煉增強抵抗力，但是需要注意避免過(guò)度勞累、劇烈運動(dòng)。

2.飲食注意事項：患者在出院以后需要注意多吃一些富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等，多吃一些可以補充造血物質(zhì)的食物，如西紅柿、黃鱔、黑芝麻等。

五、個(gè)人感悟

再生障礙性貧血患者可能會(huì )出現貧血、乏力、頭暈、皮膚牙齦出血等癥狀，需要及時(shí)前往醫院進(jìn)行診斷治療，通常會(huì )予以藥物治療，對于一些年輕的患者，也可以考慮予以造血干細胞移植手術(shù)進(jìn)行治療。

該患者說(shuō)自己已經(jīng)診斷為再生障礙性貧血三十余年，經(jīng)常會(huì )出現皮膚、牙齦等出血的現象，有時(shí)會(huì )不予以重視，在出院以后會(huì )加強重視，如果出現不適癥狀，會(huì )及時(shí)前往醫院進(jìn)行復診。