糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理主要包括密切監(jiān)測(cè)生命體征、遵醫(yī)囑補(bǔ)液與胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、預(yù)防并發(fā)癥以及進(jìn)行全面的健康教育。

一、密切監(jiān)測(cè)生命體征

密切監(jiān)測(cè)是護(hù)理的核心環(huán)節(jié)。護(hù)理人員需要定時(shí)測(cè)量并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識(shí)狀態(tài)。由于糖尿病酮癥酸中毒患者可能出現(xiàn)呼吸深快、血壓下降甚至意識(shí)障礙，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。特別是監(jiān)測(cè)呼吸頻率和深度，有助于評(píng)估酸中毒的嚴(yán)重程度。同時(shí)，需要準(zhǔn)確記錄患者的液體出入量，包括飲水量、靜脈補(bǔ)液量以及尿量，為醫(yī)生調(diào)整補(bǔ)液方案提供關(guān)鍵依據(jù)。對(duì)于意識(shí)不清的患者，應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)，防止墜床或發(fā)生其他意外。

二、遵醫(yī)囑補(bǔ)液與胰島素治療

迅速建立有效的靜脈通路，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行補(bǔ)液和胰島素治療方案是搶救的關(guān)鍵。補(bǔ)液通常遵循先快后慢、先鹽后糖的原則，以快速補(bǔ)充血容量，糾正脫水狀態(tài)。護(hù)理人員需精確控制輸液速度，防止因輸液過(guò)快導(dǎo)致心力衰竭或肺水腫。胰島素治療多采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注的方法，以平穩(wěn)降低血糖和血酮。在此過(guò)程中，必須遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和血酮水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果配合醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素輸注速率，避免血糖下降過(guò)快或發(fā)生低血糖。

三、糾正電解質(zhì)紊亂

糖尿病酮癥酸中毒常伴隨嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，尤其是鉀離子的異常。在治療初期，由于酸中毒和脫水，血鉀可能正?；蚱?，但隨著補(bǔ)液和胰島素治療，鉀離子會(huì)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血鉀迅速下降，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。護(hù)理中必須遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，特別是血鉀濃度。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)在補(bǔ)液中加入氯化鉀等電解質(zhì)，糾正失衡。補(bǔ)鉀過(guò)程中需密切觀察心電圖變化和患者有無(wú)四肢無(wú)力、腹脹等低鉀表現(xiàn)，確保治療安全有效。

四、預(yù)防并發(fā)癥

有效的護(hù)理需著眼于預(yù)防各類并發(fā)癥。首要預(yù)防的是因腦細(xì)胞滲透壓改變過(guò)快引發(fā)的腦水腫，護(hù)理中需密切觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)狀態(tài)惡化等跡象。需預(yù)防感染，糖尿病酮癥酸中毒患者抵抗力低下，且高糖環(huán)境利于細(xì)菌生長(zhǎng)，應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚和會(huì)陰部護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。還需預(yù)防深靜脈血栓，對(duì)于臥床患者應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)或使用壓力梯度襪。嚴(yán)密觀察有無(wú)急性腎功能衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的征兆，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

五、全面的健康教育

在患者病情穩(wěn)定后，健康教育是預(yù)防復(fù)發(fā)的長(zhǎng)遠(yuǎn)之策。護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解糖尿病酮癥酸中毒的誘因，如感染、擅自停用胰島素、飲食失控、應(yīng)激等，教導(dǎo)其如何避免。需指導(dǎo)患者掌握正確的自我血糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射技術(shù)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，絕不可自行調(diào)整或停藥。教育患者識(shí)別糖尿病酮癥酸中毒的早期癥狀，如極度口渴、多尿、乏力、惡心嘔吐、呼吸有爛蘋果味等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。同時(shí)，建立規(guī)律的復(fù)診計(jì)劃，確保長(zhǎng)期血糖穩(wěn)定。

糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)而動(dòng)態(tài)的過(guò)程，要求護(hù)理人員具備高度的專業(yè)性和責(zé)任心。在急性期過(guò)后，家庭護(hù)理同樣重要。家屬應(yīng)協(xié)助患者建立規(guī)律的生活作息，保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累和精神緊張。飲食上需嚴(yán)格遵循糖尿病飲食原則，定時(shí)定量，均衡營(yíng)養(yǎng)，避免高糖、高脂食物，鼓勵(lì)多飲水。根據(jù)患者身體狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的體育活動(dòng)，如散步、太極拳等，有助于提高胰島素敏感性。定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重，并做好記錄。學(xué)習(xí)并掌握低血糖的識(shí)別與處理方法，隨身攜帶糖果或餅干。通過(guò)醫(yī)患雙方的共同努力，可以有效控制糖尿病，顯著降低糖尿病酮癥酸中毒再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。