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糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理

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糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理需圍繞血糖監(jiān)測(cè)、補(bǔ)液治療、胰島素應(yīng)用、電解質(zhì)平衡及并發(fā)癥預(yù)防展開。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高血糖、酮癥及代謝性酸中毒，需緊急醫(yī)療干預(yù)。

1、血糖監(jiān)測(cè)

每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，直至血糖穩(wěn)定在10-13.9毫摩爾每升后改為每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)。使用快速血糖儀時(shí)需規(guī)范消毒采血部位，避免檢測(cè)誤差。血糖過高時(shí)可能需調(diào)整胰島素輸注速率，血糖驟降至5.6毫摩爾每升以下時(shí)應(yīng)立即復(fù)查并聯(lián)系醫(yī)生。

2、補(bǔ)液治療

首選0.9%氯化鈉注射液快速擴(kuò)容，前4小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)2000-3000毫升。老年或心功能不全者需控制輸液速度。當(dāng)血糖降至13.9毫摩爾每升時(shí)改用5%葡萄糖注射液，并按比例加入短效胰島素維持血糖穩(wěn)定。

3、胰島素應(yīng)用

采用微量泵持續(xù)靜脈輸注短效胰島素，起始劑量為0.1單位每千克每小時(shí)。治療期間禁止突然中斷胰島素輸注，血糖下降速度應(yīng)控制在3.9-6.1毫摩爾每升每小時(shí)。皮下注射胰島素需待酮癥糾正且患者能進(jìn)食后開始。

4、電解質(zhì)平衡

每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平，血鉀低于5.5毫摩爾每升且尿量正常時(shí)需在每升液體中加入20-40毫當(dāng)量氯化鉀。補(bǔ)鉀過程需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕高鉀血癥。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血鈉、血磷水平，及時(shí)糾正低鈉血癥與低磷血癥。

5、并發(fā)癥預(yù)防

抬高床頭30度預(yù)防誤吸，每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。觀察有無(wú)腦水腫征兆如頭痛、嗜睡或瞳孔變化。記錄24小時(shí)出入量，維持尿量在30毫升每小時(shí)以上。深靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)者需使用加壓彈力襪或預(yù)防性抗凝治療。

護(hù)理期間需保持環(huán)境安靜，限制探視避免患者情緒波動(dòng)。清醒患者可給予無(wú)糖冰片含服緩解口渴。出院前需指導(dǎo)患者掌握酮癥早期識(shí)別方法，如出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸深快或意識(shí)模糊應(yīng)立即檢測(cè)血糖和尿酮體。建議患者隨身攜帶糖尿病急救卡，定期復(fù)查糖化血紅蛋白和腎功能。日常需保證每日飲水2000毫升以上，避免過度節(jié)食或擅自停用胰島素。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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