糖尿病酮癥酸中毒主要表現(xiàn)為高血糖、酮體升高、代謝性酸中毒、脫水及電解質(zhì)紊亂。其特點主要有呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、惡心嘔吐、腹痛、意識障礙等。
患者因代謝性酸中毒刺激呼吸中樞,出現(xiàn)深大呼吸庫斯莫爾呼吸,呼吸頻率可達20-30次/分,呼氣中可聞及丙酮的爛蘋果氣味。這種呼吸模式是機體代償酸中毒的重要表現(xiàn)。
由于胰島素絕對或相對不足,脂肪分解產(chǎn)生大量酮體β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮,血酮體常超過3mmol/L,尿酮體強陽性。酮體堆積是導致代謝性酸中毒的直接原因。
高血糖引起滲透性利尿,患者出現(xiàn)皮膚干燥、眼窩凹陷、尿量減少等脫水癥狀,嚴重者可出現(xiàn)低血容量性休克。成人失水量可達體重的5-10%。
約半數(shù)患者出現(xiàn)惡心嘔吐,部分表現(xiàn)為腹痛,易誤診為急腹癥。這與酮體刺激胃腸黏膜、電解質(zhì)紊亂及自主神經(jīng)功能障礙有關。
早期表現(xiàn)為嗜睡、煩躁,隨著病情進展可出現(xiàn)意識模糊、昏迷。這與腦細胞脫水、酸中毒、高滲狀態(tài)及酮體毒性作用相關。
糖尿病酮癥酸中毒患者需立即就醫(yī),治療期間應嚴格監(jiān)測血糖、血酮及電解質(zhì)水平。日常需規(guī)律注射胰島素,避免感染、創(chuàng)傷等誘因,出現(xiàn)多飲多尿癥狀加重時及時檢測酮體。建議隨身攜帶糖尿病急救卡,家屬需掌握識別危象的要點。
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