直腸息肉,特別是腺瘤性息肉已被學(xué)者公認為癌前期病變。所以直腸息肉患者的定期隨訪(fǎng)已被提到防治早期腸癌的高度來(lái)認識。因此,直腸息肉尤其腺瘤性息肉,定期隨訪(fǎng)是防止息肉惡變的重要一環(huán)。
息肉的再檢出率較高,國外報道半數以上不等,新檢出的息肉除部分為殘留息肉再次生長(cháng)的復發(fā)息肉外,一些為大腸新生息肉和遺漏息肉。為保持腸道無(wú)息肉狀態(tài),防止直腸癌的發(fā)生,制定一個(gè)經(jīng)濟有效的隨訪(fǎng)時(shí)間是必要的,目前國際上對腺瘤隨訪(fǎng)提出了多種方案。其中在波士頓召開(kāi)的第三次國際大腸癌會(huì )議中大腸腺瘤組討論建議的方案較為詳細。他們指出腺瘤患者在腺瘤切除后再發(fā)新腺瘤及局部腺瘤再復發(fā)的危險不一,故應區別對待:凡是單個(gè)、有蒂(或廣基但<2cm管狀腺瘤,伴輕或中度不典型增生的腺癌屬低危險組。凡有以下情況之一者屬高危險組:多個(gè)腺瘤、腺瘤直徑>2cm,廣基的絨毛狀或混合型腺瘤,腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌,腺瘤已有浸潤性癌變者。高危險組的隨訪(fǎng)方案是腺瘤切除,3~6月作內鏡檢查,如陰性隔6~9月再檢查1次。如再次陰性可隔1年檢查。如仍為陰性,每3年再檢查l次,但期間每年需作大便潛血檢查。低危險組腺瘤在切除腺瘤后1年復查,如陰性可每隔3年檢查1次,共2次,然后每隔5年檢查1次。但在隨訪(fǎng)時(shí)間,每年須作大便潛血試驗。復查中一旦發(fā)現息肉即行內鏡摘除。
心理與疾病的關(guān)系十分重視,認為直腸息肉的形成與七性郁結有關(guān),使臟腑功能失調,以致氣血停滯的結果。直腸息肉的病人往往懷疑是癌,故心理壓力大,首先應向患者說(shuō)明腸息肉的西醫分類(lèi)及其轉歸,使其積極配合治療,其次調暢情志,保持心情舒暢,忌煩躁惱怒;鼓勵其樹(shù)立戰勝疾病的信心。
注意與禁忌]做好衛生宣教和出院指導:注意包含調理,避免久坐不動(dòng),養成定時(shí)排便的習慣,保持大便通暢,注意觀(guān)察糞便有無(wú)粘液及血絲。便秘時(shí)切忌濫用瀉藥。戒煙忌酒及辛辣刺激食物。鼓勵并指導患者根據病情作適當的鍛煉,尤其是腹肌的鍛煉,有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
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