心肌梗死可通過(guò)溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、藥物治療、心臟康復訓練等方式治療。心肌梗死通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣等因素引起。
溶栓治療適用于發(fā)病12小時(shí)內的急性心肌梗死患者,通過(guò)靜脈注射溶栓藥物如阿替普酶、尿激酶等溶解冠狀動(dòng)脈內血栓,恢復血流灌注。治療需在具備監護條件的醫療機構進(jìn)行,可能伴隨出血風(fēng)險。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是心肌梗死首選再灌注策略,通過(guò)球囊擴張和支架植入解除血管狹窄。常用藥物洗脫支架如西羅莫司洗脫支架、依維莫司洗脫支架可降低再狹窄概率。手術(shù)需在導管室由心內科團隊操作。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于多支血管病變或介入治療失敗者,通過(guò)取患者大隱靜脈或乳內動(dòng)脈搭建血流旁路。術(shù)前需評估心功能及合并癥,術(shù)后需長(cháng)期抗血小板治療如阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片。
藥物治療貫穿全程,包括抗血小板藥如硫酸氫氯吡格雷片、抗凝藥如低分子肝素鈣注射液、β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片。需根據患者腎功能、出血風(fēng)險個(gè)體化調整方案。
心臟康復訓練分三期實(shí)施,急性期后開(kāi)始床上被動(dòng)運動(dòng),恢復期逐步增加有氧運動(dòng)強度如踏車(chē)訓練,維持期以每周3-5次中等強度運動(dòng)為主。訓練需在心電監護下由康復醫師制定方案。
心肌梗死患者出院后需長(cháng)期堅持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,限制動(dòng)物內臟及油炸食品。推薦地中海飲食模式,增加深海魚(yú)類(lèi)和堅果攝入。戒煙限酒,保持體重指數在18.5-23.9之間。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng),避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)。定期復查血脂、血糖及心臟超聲,遵醫囑調整藥物劑量。
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