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有關(guān)下腔靜脈阻塞綜合征的詳述

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下腔靜脈阻塞綜合征是由于下腔靜脈阻塞導致血液回流障礙而出現一系列臨床征候群。臨床發(fā)病率較低，可造成雙下肢深靜脈回流障礙及血栓形成，病程較長(cháng)者可出現足靴區的難治性潰瘍，阻塞累及肝靜脈則出現布-加綜合征，累及腎靜脈可形成腎變性綜合征。

引起下腔靜脈阻塞的原因為：

①血栓形成：多由股靜脈或髂靜脈內血栓蔓延而來(lái)。

②腹腔或腹膜后的組織炎癥和腫瘤、手術(shù)外傷等可使下腔靜脈周?chē)a(chǎn)生粘連、扭曲、移位，造成阻塞。

③下腔靜脈本身的炎癥和腫瘤如下腔靜脈平滑肌瘤，以及下腔靜脈先天畸形等。

④近年來(lái)隨著(zhù)下腔靜脈濾器臨床應用的不斷增多，與濾器植入有關(guān)的下腔靜脈阻塞病例的報告也不斷增多。

臨床表現

由于下腔靜脈阻塞的原因和部位不同，其臨床表現亦不一樣。

1. 上部(肝部)阻塞：即肝靜脈回流障礙綜合征(Budd-Chiaris Syndrome)。有肝脾腫大、頑固性腹水、腹壁靜脈曲張等表現，病人全身發(fā)力，食欲不振等。

2. 中部(腎靜脈流入處)阻塞：隨病情緩急而表現不同。通常為腎病綜合征，如全身浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等;若為急性血栓形成，則有腰痛、腎臟腫大、血尿等。

3. 下部(腎靜脈流入處以下)阻塞;表現為兩下肢浮腫和表淺靜脈(皮下、下腹壁、側腹壁)擴張，靜脈血流方向自下向充盈，兩下肢尤其是足靴區可有色素沉著(zhù)或潰瘍形成。

　診斷與鑒別診斷

如出現上述典型癥狀及體征，特別是合并有腹部腫瘤或發(fā)生在產(chǎn)褥期、腹部手術(shù)后，下腔靜脈濾器植入術(shù)后及長(cháng)期臥床病人應考慮本征。對診斷困難的病例可行下肢靜脈壓測定，大隱靜脈或下腔靜脈造影，有助于診斷及明確阻塞的部位。

本征需與充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝硬變、肝癌及慢性腎炎、大隱靜脈曲張等鑒別。

　治療

1.去病因治療。

2.溶栓治療：由急性血栓形成所致，無(wú)禁忌癥者可考慮尿激酶、r-tPA等溶栓治療。

3.抗凝治療，常用低分子肝素及華法令等。

4.慢性期患者，應盡可能保護下肢，休息時(shí)注意多抬高下肢，行走及站立時(shí)穿彈力襪等。

5.手術(shù)治療，慢性者可行靜脈分流術(shù)以減輕門(mén)靜脈高壓。

6.腔內介入治療：球囊擴張及支架植入術(shù)。

7.下腔靜脈濾器植入術(shù)的問(wèn)題：需要強調的是，下腔靜脈濾器植入術(shù)應嚴格選擇適應證，避免濾器的濫用，另外介入操作術(shù)中應動(dòng)作輕柔，避免粗暴而損傷靜脈壁。近年來(lái)，新出現的臨時(shí)濾器和可回收濾器，在短期內可預防致死性肺栓塞，待肺栓塞的潛在因素消除后可以取出體外，為濾器的臨床應用提供了一個(gè)很好的發(fā)展方向。

預后

依據病因、并發(fā)癥及治療效果，預后不同。若為惡性腫瘤所致則預后較差。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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