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坐骨神經(jīng)痛的診斷和治療

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坐骨神經(jīng)痛是指多種病因所致的沿坐骨神經(jīng)通路的病損，引起腰、臀、大腿后側、小腿后側外側、及足外側以疼痛為主要癥狀的綜合征。通常分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛兩種。

坐骨神經(jīng)痛的病因：

1.根性坐骨神經(jīng)痛：病變在椎管內脊神經(jīng)根處。如腰椎間盤(pán)突出，椎管內腫瘤，腰椎管狹窄，各種脊柱炎，脊椎裂，脊柱結核，腰骶脊膜炎，椎管內血腫，膿腫以及椎管內穿刺損傷等。

2.干性坐骨神經(jīng)痛：病變在椎管外沿坐骨神經(jīng)走行。如骶髂關(guān)節炎、髖關(guān)節炎、臀部外傷、盆腔腫物、盆腔炎、產(chǎn)鉗損傷、梨狀肌綜合征以及全身疾病如糖尿病、中毒和周?chē)芗膊〉取?/p>

臨床表現和診斷

1.癥狀：除了以下癥狀外，還會(huì )有其它很多原發(fā)疾病的癥狀。

根性坐骨神經(jīng)痛：多為急性或亞急性發(fā)病。腰背部酸痛、僵硬、不靈活。疼痛沿坐骨神經(jīng)自腰向一側臀部、大腿外側直至砸背外側放射。疼痛呈電擊樣、刀割樣、燒灼樣持續痛，陣發(fā)性加劇，睡眠時(shí)、咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓時(shí)疼痛加重。小腿外側自覺(jué)麻木感。

干性坐骨神經(jīng)痛：多為亞急性或慢性發(fā)病。腰部疼痛不明顯，主要是臀部以下沿坐骨神經(jīng)走行疼痛。但咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓時(shí)疼痛加重。小腿及足外側感覺(jué)障礙明顯。坐骨神經(jīng)病變遠端支配肌肉無(wú)力甚至輕度萎縮。

2.體征：除以下體征外，會(huì )有其它很多原發(fā)疾病的體征。

根性坐骨神經(jīng)痛：患者取特殊的減免疼痛的體位，脊柱側彎。腰骶部脊椎部有壓痛、叩痛。直腿抬高試驗及加強試驗均為陽(yáng)性。小腿側足背感覺(jué)減退，膝腱、跟腱反射減退或消失。

干性坐骨神經(jīng)痛：于坐骨孔上緣、坐骨結節與大轉子之間、膕窩中央、腓骨小頭下及外踝后面沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛。小腿外側和足背感覺(jué)減退。跟腱反射減弱或消失。

根據病史、癥狀、體征不難作出坐骨神經(jīng)痛的診斷。重要的是查清病因，因此常需作全面檢查，如血常規、血糖、X線(xiàn)片、B超、婦科檢查、腦脊液檢查等，必要時(shí)行脊髓造影、CT、MRI檢查。

鑒別根性與干性坐骨神經(jīng)痛也很重要。前者疼痛包括腰骶部，脊突旁有壓痛，腹壓增加時(shí)，疼痛加重，與后者不同。

坐骨神經(jīng)痛的治療

坐骨神經(jīng)痛的治療原則是：首先查清楚病因，針對病因進(jìn)行治療。在病因治療的同時(shí)進(jìn)行對癥治療，如臥硬板床休息、根性坐骨神經(jīng)痛可行脊椎旁、硬膜外、骶管阻滯療法;干性坐骨神經(jīng)痛可行坐骨神經(jīng)阻滯或沿疼痛走行部位的神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)阻滯?？膳浜鲜褂梅锹樽眍?lèi)鎮痛藥和維生素B族藥物。同時(shí)可行牽引、理療、針灸、按摩、中藥等。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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