失眠的早期診斷主要包括睡眠日記記錄、量表評(píng)估、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、體動(dòng)記錄儀監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢查等方法。
患者需連續(xù)記錄1-2周的入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、總睡眠時(shí)長等數(shù)據(jù),有助于發(fā)現(xiàn)睡眠模式異常。醫(yī)生可通過日記分析睡眠潛伏期延長、早醒等特征性表現(xiàn),需排除記錄誤差和主觀夸大因素。建議使用標(biāo)準(zhǔn)化表格記錄環(huán)境噪音、日間小憩等干擾因素。
常用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表和失眠嚴(yán)重指數(shù)量表進(jìn)行篩查,前者評(píng)估過去1個(gè)月睡眠質(zhì)量,后者量化失眠對(duì)日間功能的影響。量表需在專業(yè)指導(dǎo)下完成,注意區(qū)分暫時(shí)性睡眠困難與慢性失眠,對(duì)伴有焦慮抑郁癥狀者需聯(lián)合精神心理評(píng)估。
通過腦電、眼動(dòng)、肌電等生理信號(hào)客觀記錄睡眠結(jié)構(gòu),可鑒別單純性失眠與睡眠呼吸暫停等繼發(fā)性失眠。監(jiān)測(cè)需在睡眠實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行整夜記錄,重點(diǎn)分析N3期深睡眠占比和REM睡眠潛伏期,對(duì)疑似周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙者需增加下肢肌電導(dǎo)聯(lián)。
通過腕戴設(shè)備連續(xù)監(jiān)測(cè)7-14日體動(dòng)頻率,間接評(píng)估睡眠覺醒周期,適用于門診初篩。設(shè)備可記錄夜間覺醒次數(shù)和日間活動(dòng)量,但需注意與主觀睡眠感受存在差異,對(duì)老年患者和晝夜節(jié)律失調(diào)者診斷價(jià)值較高。
包括甲狀腺功能、鐵代謝、性激素等血液檢測(cè),用于排除甲亢、缺鐵性貧血等軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。對(duì)存在心悸、盜汗癥狀者需加做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,絕經(jīng)期女性建議檢測(cè)雌二醇水平,所有檢查結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。
建立規(guī)律的睡眠覺醒節(jié)律對(duì)改善早期失眠至關(guān)重要,建議固定起床時(shí)間并限制臥床非睡眠活動(dòng)。午后避免飲用含咖啡因飲料,晚餐不宜過飽,睡前1小時(shí)可進(jìn)行冥想或漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練。臥室環(huán)境應(yīng)保持黑暗安靜,溫度控制在20-23攝氏度為宜。若自我調(diào)節(jié)無效或癥狀持續(xù)超過3個(gè)月,應(yīng)及時(shí)到睡眠??凭驮\,避免長期使用非處方安眠藥物。
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