急性闌尾炎穿孔的臨床癥狀
急性闌尾炎穿孔表現為突發(fā)右下腹劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征，需立即就醫手術(shù)。典型癥狀包括轉移性腹痛、惡心嘔吐、體溫升高至38℃以上，腹部CT可見(jiàn)游離氣體。
1. 轉移性腹痛
初始疼痛多位于臍周或上腹部，6-8小時(shí)后轉移至麥氏點(diǎn)（右髂前上棘與臍連線(xiàn)中外1/3處）。這種特征性表現源于內臟神經(jīng)與體表神經(jīng)的傳導差異，當炎癥波及壁層腹膜時(shí)疼痛定位明確?；颊叱３黍榍w位以減輕腹肌張力。
2. 腹膜刺激征
穿孔后膿液刺激腹膜會(huì )出現反跳痛、肌緊張和板狀腹。檢查時(shí)可發(fā)現Blumberg征陽(yáng)性（緩慢按壓后突然抬手疼痛加?。?，腸鳴音減弱或消失。兒童和老年人因腹肌薄弱可能體征不典型，需結合實(shí)驗室檢查判斷。
3. 全身炎癥反應
白細胞計數常超過(guò)15×10?/L，中性粒細胞比例＞90%，C反應蛋白顯著(zhù)升高。約30%患者出現39℃以上高熱伴寒戰，提示膿毒癥風(fēng)險。糖尿病患者可能因免疫力低下而體溫反而不升。
4. 影像學(xué)特征
腹部超聲可見(jiàn)闌尾增粗（直徑＞6mm）伴周?chē)e液，約60%病例能觀(guān)察到糞石影。CT檢查確診率可達95%，典型表現為闌尾壁不連續、周?chē)久芏仍龈呒芭枨挥坞x氣體。對于孕婦等特殊人群，MRI是安全替代方案。
治療方案需根據穿孔時(shí)間制定：
手術(shù)方式包括傳統開(kāi)腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)（三孔法或單孔法），以及近年應用的經(jīng)自然腔道內鏡手術(shù)?？股剡x擇需覆蓋腸道菌群，常用頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑，重癥感染需用亞胺培南。術(shù)后早期下床活動(dòng)可預防腸粘連，流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到普食。
延誤治療可能導致彌漫性腹膜炎、感染性休克等致命并發(fā)癥。出現持續腹痛伴發(fā)熱應立即禁食禁水，前往急診外科就診。術(shù)后恢復期需監測切口感染跡象，體溫異?；騻跐B液及時(shí)復診。
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