老年糖尿病的臨床特點(diǎn)

老年糖尿病包括60歲以后發(fā)病或60歲以前發(fā)病到60歲以后。以非胰島素依賴(lài)為主。老年人和非老年人糖尿病有很多共同點(diǎn),但老年人糖尿病有很多特點(diǎn)。老年糖尿病患者伴隨著(zhù)多種疾病、多種藥物的應用、智力和記憶力的減退,常常無(wú)癥狀或癥狀不典型,甚至被其他慢性疾病所掩蓋。隨著(zhù)人口老齡化,老年糖尿病的患病率然增加,但老年糖尿病患者并發(fā)癥常見(jiàn),發(fā)病率和死亡率高。因此,必須重視臨床特征,盡快防治。
1癥狀不典型,容易漏診
老年糖尿病患者隱瞞疾病,癥狀輕微,缺乏典型的三多一少(多飲、多尿、多飲、體重減輕)癥狀,很多患者無(wú)口渴、多飲癥狀,不明原因無(wú)力、瘦身,有些患者無(wú)癥狀,很多患者在體檢時(shí)偶然出現。
2以糖尿病并發(fā)癥為首發(fā)癥狀
很多老人患糖尿病多年不知,直到出現并發(fā)癥才去醫院。有些人因視力障礙就診于眼科,有些人因水腫、尿蛋白陽(yáng)性就診于腎病科,有些人因下肢不好或腫瘤不好就診于外科,有些人因冠心病就診于心內科,有些人因外陰瘙癢就診于婦科,有些人因昏迷不醒就診于神經(jīng)科等,經(jīng)檢查才知道病根是糖尿病。
3心腦血管并發(fā)癥多
老年人本身就是心腦血管疾病的高發(fā)人群,如果合并糖尿病,心腦血管疾病的發(fā)生率會(huì )增加3倍以上?,F在,在糖尿病前期(即糖耐量損傷階段),患者已經(jīng)存在胰島素抵抗、高胰島素血癥、脂肪代謝障礙、高血壓等心血管疾病的危險因素,糖尿病心血管并發(fā)癥甚至在糖尿病確診前出現。有資料顯示,老年糖尿病冠心病發(fā)生率為34.7%-66.6%,腦血管病發(fā)生率為20.4%-24.6%,約3/4的老年糖尿病患者死于心腦血管并發(fā)癥。
4容易發(fā)生高滲透性昏迷和乳酸酸中毒
老年糖尿病患者在感染、手術(shù)、嘔吐、腹瀉、急性嘔吐、腹瀉、急性腦卒中等)血糖值急速上升,滲透性利尿失水多,老年人由于下丘口渴中樞不敏感,供水量不足,患者組織嚴重脫水因此,老年人昏迷時(shí),不僅要考慮中風(fēng),還要檢查血糖值,排除本病。老年人血液循環(huán)差,組織缺血、缺氧、葡萄糖無(wú)氧酶解、乳酸生成增加、肝腎功能減退、乳酸清除減少,在某些誘因的作用下(服用雙胍類(lèi)藥物)容易引起乳酸酸中毒。病死率高達40%-60%。
5低血糖易感性高,危害嚴重
老年糖尿病患者自主神經(jīng)損傷,交感神經(jīng)對低血糖反應減弱,無(wú)癥狀低血糖多見(jiàn),不易及時(shí)發(fā)現,直接引起低血糖昏迷。此外,低血糖能激動(dòng)交感神經(jīng),加快心率,血管收縮、血壓上升,進(jìn)一步加重心腦缺血,誘發(fā)急性心肌梗塞和腦血栓形成。此外,長(cháng)期處于低血糖狀態(tài),也可引起患者腦功能障礙和癡呆癥。
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