肝癌手術(shù)三月復查又有實(shí)性結來(lái)怎么辦

肝癌術(shù)后三個(gè)月復查發(fā)現實(shí)性結節需通過(guò)增強影像學(xué)檢查明確性質(zhì),可能由局部復發(fā)、殘余病灶或新生腫瘤引起。處理方式主要有增強CT/MRI檢查、病理活檢、介入治療、靶向藥物治療、二次手術(shù)切除。
增強CT或MRI可清晰顯示結節血供特征,動(dòng)脈期強化伴門(mén)脈期消退是肝癌典型表現。檢查前需空腹4小時(shí)以上,碘對比劑過(guò)敏者需提前告知醫生。若影像提示惡性特征,需進(jìn)一步明確病灶范圍及轉移情況。
超聲引導下穿刺活檢能獲取組織標本進(jìn)行病理診斷,可鑒別復發(fā)肝癌與術(shù)后肉芽腫。操作后需按壓穿刺點(diǎn)15分鐘,24小時(shí)內避免劇烈活動(dòng)。出血傾向患者需提前糾正凝血功能。
對于3厘米以下復發(fā)灶,肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可阻斷腫瘤血供。術(shù)后可能出現發(fā)熱、肝區疼痛等栓塞后綜合征,通常3天內緩解。門(mén)靜脈癌栓患者需聯(lián)合放射治療。
索拉非尼片或侖伐替尼膠囊適用于多發(fā)病灶患者,可抑制腫瘤血管生成。用藥期間需監測手足皮膚反應、血壓變化及蛋白尿情況。Child-PughC級肝功能禁用。
剩余肝體積超過(guò)40%的單發(fā)結節可考慮再切除,術(shù)前需評估肝臟儲備功能。術(shù)后需加強營(yíng)養支持,每日蛋白攝入量需達到1.5克/公斤體重,配合支鏈氨基酸制劑使用。
術(shù)后患者應保持每2-3個(gè)月定期復查腫瘤標志物和影像學(xué),避免飲酒及食用霉變食物。適度進(jìn)行太極拳等低強度運動(dòng)有助于肝功能恢復,出現腹脹、黃疸等癥狀需立即就診。日常飲食宜選用優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品,控制每日鹽分攝入低于5克。
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