各種竇性心律失常有什么機制？
各種竇性心律失常有什么機制？專(zhuān)家表示，竇性心律失常系竇房結的興奮顯著(zhù)不規則，心房和心房的節奏也不規則。各種類(lèi)型的竇性心律失常機制，在同一導聯(lián)所描述的心電圖中，最長(cháng)的P-P間距與最短的P-P間距相差超過(guò)0.16s(也有學(xué)者主張超過(guò)0.12s)。竇性心律失常一般沒(méi)有特殊癥狀，只有在心率過(guò)低或過(guò)速時(shí)才會(huì )引起心悸、眩暈厥。
竇性心律失常的類(lèi)型和病因
1.呼吸竇性心律失常系竇性心律失常中最常見(jiàn)的類(lèi)型。各年齡組發(fā)生，最多見(jiàn)于兒童和年輕人，也見(jiàn)于老年人。為了生理表現，大多數竇性心律失常者的心臟功能正常，也可以看到急性傳染病的恢復期和咖啡注射后和心臟瓣膜病患者。
2.非呼吸竇性心律失常比呼吸竇性心律失常少見(jiàn)，與呼吸周期無(wú)關(guān)。老年人，偶爾見(jiàn)到健康人，心臟病患者比沒(méi)有心臟病患者多，特別是冠心病患者。顱內壓增高、腦血管事故、腦功能不全的人也會(huì )發(fā)生。精神因素、藥物因素(如洋地黃、咖啡、阿托品等)也會(huì )引起非呼吸性竇性心律失常。
3.室相性竇性心律失常是竇性心律失常的特殊類(lèi)型，指QRS波群的出現可以改變竇性P-P間期的時(shí)間距。室相性竇性心律失常多見(jiàn)于竇性心律合并二度和叁度房間傳導阻滯患者，也有伴隨完全代償間歇性和逆行心房傳導的房間性期前收縮和房間交接區前收縮者。
各種類(lèi)型竇性心律失常的機制
1.呼吸性竇性心律失常的發(fā)生機制
如果竇性心律失常，心率的變化與呼吸周期密切相關(guān)。呼吸過(guò)程中，交感神經(jīng)和迷路神經(jīng)的興奮性發(fā)生了變化，竇房結的自律性也發(fā)生了適應的周期性變化。吸氣時(shí)，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感應器受到刺激，反射性引起交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增加，竇性P-P周期逐漸縮短，心率加快呼氣時(shí)，反射性引起迷離神經(jīng)張力增加，乙酰膽堿增加，竇房結合過(guò)度極化心率這個(gè)快速變化的周期等于呼吸周期。暫停呼吸時(shí)，竇性心律失?？梢宰兂梢巹t。
2.非呼吸竇性心律失常的發(fā)生機制
可能是因為竇房結起搏細胞的自律強度不穩定。
3.室相性心律失常的發(fā)生機制
目前認為室相性竇性心律失常的發(fā)生機制有以下4種可能性:
(1)P-P之間包含QRS波群的人由于心室收縮改善了竇房結的供血，提高了竇房的自律性。P-P期間縮短，心率快。在不包括QRS波群的P-P期間，竇房結的血液供給相對減少，竇房結的自律性下降，心率稍慢。
(2)心室收縮時(shí)，可以牽引竇房結，提高自律性，縮短P-P期。
(3)心室的機械收縮反射性地提高洞房結的自律性，縮短P-P的間期。這是因為心室收縮時(shí)會(huì )引起主動(dòng)脈弓的反射，下一次竇性沖動(dòng)的加速或減慢決定了心室收縮時(shí)與之前的PIT之間的時(shí)間關(guān)系。
(4)洞房結動(dòng)脈通過(guò)洞房結，注意室收縮時(shí)洞房結動(dòng)脈的擴張和收縮，洞房結動(dòng)脈的收縮提高洞房結的自律性，洞房結動(dòng)脈擴張，洞房結動(dòng)脈的自律性降低。目前，室相性竇性心律失常實(shí)際上是由鉤合現象的正性變時(shí)性作用引起的。
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