不同類(lèi)型的先天性膈疝的癥狀有哪些?
先天性膈疝可分為三種類(lèi)型一類(lèi)為后外側疝,又稱(chēng)胸腹裂孔疝;第二類(lèi)為胸骨旁疝;第三類(lèi)為食管裂孔疝。
1、胸腹裂孔疝:新生兒期的主要臨床表現為呼吸、循環(huán)和消化系統的急性癥狀,但呼吸道癥狀為突出表現。
呼吸困難、急促、發(fā)紺等癥狀可在出生后或出生后幾小時(shí)內開(kāi)始出現。其嚴重程度取決于膈肌缺損的大小、腹腔器官進(jìn)入胸部的數量和肺發(fā)育不良。呼吸困難和發(fā)紺可以表現出陣發(fā)性和可變性,即在哭泣或進(jìn)食時(shí)加重,或突然加重和進(jìn)行性惡化。腹部器官進(jìn)入胸部不僅壓迫肺部,而且使肺動(dòng)脈扭曲、動(dòng)脈壁增厚、血管床橫斷面積減少等。結果,除發(fā)紺外,還有呼吸短促、酸血癥、低氧、低溫、低鈣、低鎂等一系列癥狀。
2、食管裂孔疝:嬰幼兒食管裂孔疝多見(jiàn),臨床表現多樣,無(wú)法描述病史,無(wú)典型臨床癥狀。如果父母不仔細觀(guān)察,診斷和治療往往會(huì )延誤。
嘔吐是足月新生兒、嬰兒和年長(cháng)兒最常見(jiàn)的癥狀,占80%%~95%以上,可發(fā)生在出生后第1周。嘔吐嚴重的病兒除嘔吐咖啡樣物外,還出現嘔血、排柏油樣便和黑便,多數大便化驗檢查,隱血常為陽(yáng)性。由于胃食管反流多在夜間出現,往往造成誤吸。反復出現呼吸道感染的癥狀?;瑒?dòng)型食管裂孔疝的反流性食管炎逐漸加重,炎癥已侵襲到肌層,使食管下端纖維化,結果不但造成食管短縮,賁門(mén)胃底疝入胸腔,而且還出現食管狹窄。有時(shí)食管與胃結合部仍然在腹腔正常位置,有胃底部分胃疝入胸腔或發(fā)生扭轉疝至右側膈上。胃排氣不良造成潴留性胃炎、潰瘍、出血。
3、先天性胸骨后疝:胸骨旁疝無(wú)特異性臨床癥狀,通常伴有陣發(fā)性呼吸困難、呼吸急促、發(fā)紺等。當位置、安靜和腹部壓力降低時(shí),上述癥狀消失或減少。如果疝進(jìn)入胸部的消化道嵌入,則會(huì )出現嘔吐、腹脹、停止排氣和排便等腸梗阻癥狀。有時(shí)會(huì )出現消化道出血,導致貧血,結腸疝進(jìn)入胸部往往會(huì )出現上腹部不適。
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