長(cháng)期存在的磨玻璃結節是肺癌嗎？如何應對磨玻璃結節？
關(guān)鍵詞：
肺癌
WHO2021年肺腫瘤組織新分類(lèi)于2021年3月推出。最大的更新或概念變化是將原位癌從肺腺癌中剔除，將非典型腺瘤樣增生和原位癌統稱(chēng)為腺體前驅病變。新分類(lèi)將腺體前驅病變與腺癌并列。在2015年版的分類(lèi)中，非典型腺瘤樣增生和原位腺癌被稱(chēng)為浸潤前病變，原位腺癌屬于腺癌的分類(lèi)之一。
2021年，非典型腺瘤樣增生和原位腺癌被歸類(lèi)為腺體前驅病變，因為原位腺癌和非典型腺瘤樣增生幾乎具有相同的良性生物行為:生長(cháng)緩慢，不會(huì )轉移。2021年，WHO的新分類(lèi)更好地反映了肺原位癌“良性生物行為的特點(diǎn)”。但原位癌仍有可能線(xiàn)性發(fā)展為微浸潤腺癌，進(jìn)一步發(fā)展。原位癌有良性生物行為，治療應與非典型腺瘤樣增生一樣，都是靜觀(guān)其變，定期隨訪(fǎng)，及時(shí)干預原位腺癌的生長(cháng)趨勢。
事實(shí)上，WHO2021年的肺組織學(xué)分類(lèi)比2015年更全面，是在深入了解原位腺癌生物學(xué)行為的基礎上進(jìn)行的仔細修改。我在之前的文章中提到，肺原位腺癌是肺癌病理診斷的重要基石，是肺癌三早臨床治療的實(shí)現，即早期發(fā)現、早期診斷和早期治療的起點(diǎn)，也是提高肺癌5年生存率的關(guān)鍵。由于原位腺癌CT圖像中的磨玻璃結節具有惰性生長(cháng)的生物行為特征，90%的磨玻璃結節在長(cháng)期隨訪(fǎng)中沒(méi)有明顯的動(dòng)態(tài)變化。因此，磨玻璃結節CT圖像的隨訪(fǎng)時(shí)間不應少于3年，最好連續5年以上甚至每年隨訪(fǎng)，以免遺漏早期肺癌的診斷。
至于早期肺癌的診斷，根據我的理解和2021年世衛組織肺組織學(xué)的分類(lèi)，我提出了五維診斷方法和早期及時(shí)干預。所謂五維診斷，三維是指肺結節或肺癌的形態(tài)(影像學(xué)的基礎是形態(tài)學(xué))；第四維是指時(shí)間，把形態(tài)放在時(shí)間之上，看它的動(dòng)態(tài)變化。惰性原位腺癌的生長(cháng)趨勢在早期及時(shí)干預，如果沒(méi)有變化，繼續觀(guān)察變化(長(cháng)期不變磨玻璃結節除原位腺癌外，還有局灶性肺間質(zhì)纖維化或機化性肺炎等慢性炎癥)。第五維是影像醫生認真、認真、負責、行動(dòng)，從動(dòng)態(tài)、全面的哲學(xué)角度看待疾病與人的整體關(guān)系。
WHO2021年肺組織學(xué)分類(lèi)的推出，為我們研磨玻璃結節的處理提供了有利證據:研磨玻璃結節不需要手術(shù)，不屬于惡性腫瘤，屬于腺體前驅病變，但必須觀(guān)察其變化。
在美國NCCN肺癌篩查指南中，建議每年隨訪(fǎng)20mm以下純磨玻璃密度結節(本段mggo)。對于20mm以上的mggo，建議6個(gè)月內進(jìn)行低劑量CT掃描復查。即使隨訪(fǎng)中20mm以下的mggo變大，也可以繼續隨訪(fǎng)。只有當>20mm的mggo隨訪(fǎng)增加時(shí)，才能考慮手術(shù)。對于一些實(shí)性GGO，建議手術(shù)切除，只有當實(shí)性成分≥6mm且高度懷疑肺癌時(shí)。
最后，讓我們看看什么是癌前病變。從正常細胞到惡性腫瘤的發(fā)展往往需要幾年到幾十年的時(shí)間，細胞和組織的結構和功能發(fā)生了一系列的變化，這通常被稱(chēng)為癌癥的過(guò)程。2004年11月，美國國家癌癥研究所提出了五項定義癌前病變的建議和標準。
這五個(gè)標準是：
1。癌前病變與相應癌癥發(fā)病率的增加有關(guān)。
2.當癌前病變進(jìn)入癌癥時(shí)，癌癥應產(chǎn)生于癌前病變中的細胞。
3.癌前病變應與其正常組織不同。
4.癌前病變與相應的癌癥在分子和表型特征上有些相似，但有明顯的差異。
5.癌前病變應有一種診斷方法。
根據2021年世衛組織肺組織學(xué)分類(lèi)，我們將重新觀(guān)察肺癌前病變。新名稱(chēng)為前病變，主要表現為三種形態(tài)學(xué)形式:
1。肺鱗狀細胞癌前病變:鱗狀細胞非典型增生和原位癌；
2.肺腺癌前病變:非典型腺瘤樣增生和原位癌；
3.肺神經(jīng)內分泌腫瘤前病變:彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內分泌細胞增生。
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