國家醫保局“靈魂砍價(jià)”為何不直接報底價(jià)？創(chuàng )新藥入醫保未來(lái)這么辦
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醫保
最近，70萬(wàn)一針天價(jià)藥入醫保登上熱搜，成為社會(huì )各界關(guān)注的熱點(diǎn)。經(jīng)過(guò)八輪醫改談判后，原本是七十萬(wàn)元一針的罕見(jiàn)病藥品諾西那生鈉注射液終于以低于3.3萬(wàn)元每針的價(jià)格成交，整場(chǎng)談判持續了一個(gè)半小時(shí)。全國醫療保障局談判代表張勁妮也在朋友圈里刷了屏。對于這一點(diǎn)，也有網(wǎng)友提出質(zhì)疑，談判專(zhuān)家和商談不讓企業(yè)報價(jià)，由專(zhuān)家直接亮出底價(jià)，看企業(yè)能否接受不是更直接？
國家醫保局“靈魂砍價(jià)”為何不直接報底價(jià)？
針對這一點(diǎn)，國家醫療保障局回應說(shuō)，根據目前的談判規則，談判的是企業(yè)和醫療部門(mén)的共同參與，企業(yè)方是有授權的談判代表，醫保方則是談判小組長(cháng)主談，現場(chǎng)決定談判結果。先由企業(yè)方報價(jià)，企業(yè)方有兩次報價(jià)和確認的機會(huì )。若經(jīng)二次確認后，醫保方議定的價(jià)格超過(guò)115%，談判失敗，自動(dòng)終止。如果企業(yè)二次確認后的價(jià)格不高于醫保方議定底價(jià)的115%，就進(jìn)入雙方協(xié)商階段。最后，雙方商定的價(jià)格不能超過(guò)醫保方談判底價(jià)。商談期間，企業(yè)授權代表可以通過(guò)電話(huà)等方式請示，但應在現場(chǎng)提出明確意見(jiàn)。協(xié)商結束后，不論是否同意，雙方在現場(chǎng)簽訂結果確認書(shū)。
這次談判是否成功，取決于醫保方與公司雙方是否有利益沖突。在實(shí)踐中，醫保方談判專(zhuān)家的職責是運用談判機制，引導企業(yè)報其可接受的最低價(jià)格。這就是說(shuō)，談判專(zhuān)家在基金能承受、企業(yè)能接受的范圍內，竭力為老百姓爭取更加優(yōu)惠的價(jià)格，這就是“靈魂砍價(jià)”的魅力與價(jià)值。
談判桌上的價(jià)格如何確定？
談判底價(jià)由醫療部門(mén)組織專(zhuān)家進(jìn)行測算。另一方面，對已獲資格的藥品，醫保部門(mén)組織相關(guān)企業(yè)按照統一模板提交計量資料。另外，醫保部門(mén)也會(huì )組織藥物經(jīng)濟學(xué)、醫保管理等方面的專(zhuān)家，從藥品成本效益、預算影響、醫?；鹭摀确矫孢M(jìn)行科學(xué)測算，形成談判底價(jià)，作為談判專(zhuān)家進(jìn)行談判的依據和底線(xiàn)。
應該指出，在測算過(guò)程中，專(zhuān)家們充分利用藥物經(jīng)濟學(xué)的指導意見(jiàn)和國際上最新的技術(shù)手段，充分考慮到我國醫療保險的定位和市場(chǎng)環(huán)境。與此同時(shí)，按照工作計劃，與相關(guān)企業(yè)逐個(gè)進(jìn)行全面面對面交流，盡力提高測算的科學(xué)性、合理性、規范性，為談判的順利進(jìn)行奠定了堅實(shí)的基礎。
除了簡(jiǎn)單的“砍價(jià)”之外，國家醫保藥品目錄調整也是一項系統性工作。全國醫保藥品目錄調整從5月開(kāi)始，到11月底結束，歷時(shí)大半年。在流程上，主要分為準備、申報、專(zhuān)家評審、談判、公布結果5個(gè)階段。
所以，現場(chǎng)談判只是目錄調整過(guò)程中的一環(huán)。靈魂砍價(jià)之前，醫保方和企業(yè)都要進(jìn)行大量的準備工作，反復論證、評審、評估、溝通，確保談判工作科學(xué)、規范、公平、公正、完整。
進(jìn)行藥品談判，主要是為了充分發(fā)揮醫保部門(mén)戰略性采購的作用，對列入談判范圍的藥品實(shí)行“全國醫保使用量”，與企業(yè)協(xié)商議價(jià)，統籌提高醫?；鹗褂眯?，減輕病人負擔，用有限的醫保資金發(fā)揮最大保障效能。并通過(guò)價(jià)值購買(mǎi)、戰略購買(mǎi)等方式引導醫藥產(chǎn)業(yè)走創(chuàng )新發(fā)展之路。
創(chuàng )新藥入醫保未來(lái)這么辦
創(chuàng )新藥物進(jìn)入醫保將更多地依賴(lài)于真實(shí)世界數據。在“九期一”納入醫療保險后，社會(huì )對有條件上市藥品的醫療保障是否合規性進(jìn)行了爭論，是否應為安全性和療效需要時(shí)間和臨床檢驗的藥品“埋單”？
將創(chuàng )新藥“跑”入醫保的大門(mén)打開(kāi)。有關(guān)資料表明，2017年新藥物從上市到進(jìn)入醫療保健需要4年到9年不等，2019年將縮短至1-8年，2020年將進(jìn)一步壓縮至0.5年。
在這一點(diǎn)上，業(yè)界有建議認為，考慮到有條件上市的有限可控制數據藥物數量在不斷增加，應當在真實(shí)世界研究期內觀(guān)察其安全性和有效性，然后再決定是否準予談判資格。
據國家醫療保障局介紹，需要注意的是，目前納入調整范圍的藥物多為新獲得上市的藥品，甚至有不少是當年上市的藥品，專(zhuān)家評審依靠的多是藥品臨床試驗階段。未來(lái)的工作，我們會(huì )鼓勵企業(yè)進(jìn)行藥學(xué)真實(shí)世界的研究，在調整藥典目錄時(shí)，更多地依賴(lài)于真實(shí)世界的數據。
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