特發(fā)性血小板減少性紫癜過(guò)度治療問(wèn)題
特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是血液科的常見(jiàn)病。以血小板明顯減少、皮膚粘膜甚至器官出血為主要表現，目前治療多以免疫抑制治療為主。但而，在臨床工作中，我們經(jīng)常遇到這種病人。我們必須追求血小板提高到正常人的水平。這種態(tài)度是不可取的。
血小板的主要功能是止血，ITP的主要問(wèn)題也是出血。我們很容易理解，只要患者不出血就行了嗎？但是，影響患者的生活質(zhì)量不就好了嗎？為什么要把血小板提高到正常的能力？也許有患者會(huì )問(wèn)，如果能夠提升到正常水平，為什么不呢？其中有醫生和患者認識不一致的問(wèn)題。什么樣的認識是正確的呢？毫無(wú)疑問(wèn)，醫生是對的。如果一個(gè)醫生必須把你的血小板提高到正常水平，而不斷增加劑量或長(cháng)期大劑量使用強松、美卓樂(lè )等藥物也是錯誤的。廣東省第二人民醫院血科張青
患者要求將血小板提高到正常水平，這是可以理解的。但是，我們應該認識到，對于一些病人來(lái)說(shuō)，這可能需要增加強松的劑量，或者長(cháng)期大量的劑量來(lái)維持，從而帶來(lái)的副作用是我們不能接受的。病人抵抗力下降引起的感染，長(cháng)期性應用皮質(zhì)激素引起的水腫，滿(mǎn)月臉部和水牛腰、臉部痤瘡、骨質(zhì)疏松癥、股骨頭壞死等，這些副作用的危害遠大于血小板。這是典型的過(guò)度醫療帶來(lái)的危害。
治療ITP療效的標準是什么？應該有三個(gè)層次。一是血小板正常，這是最好的。第二，血小板不符合正常要求，但也可以維持5萬(wàn)左右，不影響患者的生活質(zhì)量。第三，血小板明顯低，1萬(wàn)左右，部分可能限制患者的生活。例如，不能進(jìn)行劇烈的運動(dòng)等。最后這一點(diǎn)是患者經(jīng)常關(guān)心。問(wèn)題是，這樣的患者一般持續服用2~4片強松，增加劑量可能會(huì )提高血小板，但由此引起的副作用危害更大，醫生有責任向患者說(shuō)明情況，不是轉移患者，而是轉移激素劑量美國血液學(xué)會(huì )、英國血液學(xué)會(huì )標準化委員會(huì )和中國ITP治療專(zhuān)家的共識明確表示，ITP的最低治療目標不是出血，而是長(cháng)期大量應用激素。這一點(diǎn)希望患者能夠充分認識和理解，認識到過(guò)度醫療的危害。
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