什么導致心肌缺血？
關(guān)鍵詞：
心肌缺血
心肌缺血可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌橋、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等原因引起。心肌缺血通常表現為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀，需結合心電圖、冠脈造影等檢查明確診斷。
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心肌缺血最常見(jiàn)的原因，與血脂異常、高血壓、糖尿病等因素有關(guān)。動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積形成斑塊，導致血管狹窄或閉塞，血流減少引發(fā)心肌缺氧。典型癥狀為活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。確診需冠脈CTA或造影，治療包括阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，嚴重者需支架植入術(shù)。
2、冠狀動(dòng)脈痙攣
冠狀動(dòng)脈痙攣可導致血管短暫性收縮，多與吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)相關(guān)。發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段抬高，表現為靜息狀態(tài)下突發(fā)胸痛，持續時(shí)間較短。鈣通道阻滯劑如鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊可預防發(fā)作，急性期使用硝酸甘油噴霧劑緩解癥狀?；颊咝璞苊庹T因并定期監測心臟功能。
3、心肌橋
心肌橋屬于先天解剖變異，冠狀動(dòng)脈某段被心肌纖維覆蓋，心臟收縮時(shí)壓迫血管造成血流受限。多數患者無(wú)癥狀，部分可能出現勞力性心絞痛，β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片可降低心肌耗氧量。嚴重者需考慮心肌松解術(shù)，但需評估手術(shù)風(fēng)險。
4、貧血
重度貧血時(shí)血液攜氧能力下降，即使冠狀動(dòng)脈正常也可能發(fā)生心肌缺氧。常見(jiàn)于缺鐵性貧血、溶血性貧血等，表現為面色蒼白、乏力伴活動(dòng)后氣促。需補充鐵劑如琥珀酸亞鐵緩釋片，同時(shí)治療原發(fā)病。血紅蛋白低于60g/L需輸血改善氧供。
3、甲狀腺功能亢進(jìn)
甲狀腺激素過(guò)量會(huì )加速代謝，增加心肌耗氧量導致供需失衡?；颊甙橛信聼?、多汗、體重下降等癥狀，心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速?？辜谞钕偎幬锶缂讕€咪唑片可控制激素水平，β受體阻滯劑如普萘洛爾片能緩解心悸。需定期監測甲狀腺功能調整用藥。
心肌缺血患者應低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，避免動(dòng)物內臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)如快走、游泳，運動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%-70%范圍內。戒煙限酒，保持情緒穩定，冬季注意保暖。遵醫囑規律服藥，定期復查血脂、血糖等指標，若出現胸痛持續不緩解或加重，需立即就醫排除急性心肌梗死。
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