肺結核應如何診斷
肺結核可通過(guò)痰涂片檢查、結核菌素試驗、影像學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢測、病理活檢等方式診斷。肺結核通常由結核分枝桿菌感染引起，主要表現為咳嗽、咯血、低熱、盜汗、消瘦等癥狀。
1、痰涂片檢查
痰涂片檢查是診斷肺結核的常規方法，通過(guò)顯微鏡觀(guān)察痰液中是否存在抗酸桿菌。該方法操作簡(jiǎn)便且成本較低，但敏感度有限，可能需要重復進(jìn)行以提高檢出率?；颊咝枇羧∏宄可畈刻狄簶吮?，避免唾液或食物殘渣污染。若結果為陽(yáng)性，通常提示活動(dòng)性結核感染，需結合其他檢查進(jìn)一步確認。
2、結核菌素試驗
結核菌素試驗通過(guò)皮內注射純蛋白衍生物觀(guān)察皮膚反應，判斷是否感染結核桿菌。注射后48-72小時(shí)測量硬結直徑，超過(guò)特定閾值提示陽(yáng)性反應。該試驗適用于篩查潛伏感染，但無(wú)法區分活動(dòng)性結核與既往感染。免疫功能低下者可能出現假陰性，卡介苗接種者可能出現假陽(yáng)性。
3、影像學(xué)檢查
胸部X線(xiàn)或CT可顯示肺結核特征性病變，如上肺野浸潤影、空洞形成或鈣化灶。影像學(xué)能評估病變范圍及并發(fā)癥，但需與肺炎、肺癌等疾病鑒別?；顒?dòng)性結核常表現為多形態(tài)病灶混合存在，陳舊性結核則以纖維條索影為主。孕婦及兒童應優(yōu)先選擇輻射劑量較低的檢查方式。
4、分子生物學(xué)檢測
GeneXpert等核酸擴增技術(shù)能快速檢測痰標本中的結核桿菌DNA及利福平耐藥基因，2小時(shí)內即可獲得結果。該方法敏感度和特異度均顯著(zhù)高于傳統涂片檢查，尤其適用于HIV合并感染者。部分地區還可開(kāi)展全基因組測序，用于追蹤傳染源和檢測廣泛耐藥菌株。
5、病理活檢
對于痰檢陰性但高度懷疑結核的患者，可通過(guò)支氣管鏡或穿刺獲取肺組織進(jìn)行病理檢查。典型表現為干酪樣壞死伴上皮樣肉芽腫形成，抗酸染色可能發(fā)現病原菌。該方法屬于有創(chuàng )操作，需評估出血風(fēng)險，術(shù)后需密切觀(guān)察氣胸等并發(fā)癥。
確診肺結核后需嚴格遵醫囑完成6-9個(gè)月規范治療，避免擅自停藥導致耐藥。治療期間保持居室通風(fēng)，佩戴口罩減少傳播風(fēng)險。飲食應保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，如雞蛋、魚(yú)肉、西藍花等，幫助修復受損組織。定期復查肝腎功能，觀(guān)察藥物不良反應。密切接觸者應進(jìn)行結核篩查，兒童及免疫力低下者可考慮預防性用藥。
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