胸腔閉式引流術(shù)的步驟主要包括術(shù)前準備、體位擺放、穿刺定位、置管引流、固定觀(guān)察等環(huán)節。該手術(shù)主要用于治療氣胸、血胸、膿胸等胸腔積液或積氣疾病，需由專(zhuān)業(yè)醫生在無(wú)菌條件下操作。

1、術(shù)前準備

術(shù)前需評估患者生命體征，完善胸部影像學(xué)檢查明確積液位置。準備無(wú)菌手術(shù)包、引流管、水封瓶、局部麻醉藥等器械藥品。向患者說(shuō)明操作過(guò)程，簽署知情同意書(shū)。消毒鋪巾范圍需超過(guò)穿刺點(diǎn)周?chē)?5厘米，避免術(shù)中污染。

2、體位擺放

患者取半臥位或健側臥位，患側上肢上舉抱頭以充分暴露肋間隙。氣胸患者穿刺點(diǎn)常選鎖骨中線(xiàn)第2肋間，液胸患者多選腋中線(xiàn)第6-7肋間。體位擺放需確保穿刺部位充分顯露，同時(shí)保持患者呼吸通暢。

3、穿刺定位

采用利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，逐層麻醉皮膚、皮下組織至胸膜。用手術(shù)刀在穿刺點(diǎn)作小切口，止血鉗鈍性分離肋間肌。穿刺針沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，突破胸膜時(shí)有明顯落空感，回抽見(jiàn)氣體或液體確認進(jìn)入胸腔。

4、置管引流

經(jīng)穿刺針導入導絲后退出穿刺針，沿導絲置入多側孔引流管，深度約5-10厘米。連接預先注水的水封瓶，觀(guān)察水柱波動(dòng)情況。引流管需保持垂直走向避免扭曲，確保引流系統完全密閉，防止氣體反流或液體倒灌。

5、固定觀(guān)察

縫合固定引流管于皮膚，外敷無(wú)菌敷料。術(shù)后定期觀(guān)察引流液性狀、引流量及水封瓶波動(dòng)情況。囑患者避免牽拉管道，咳嗽時(shí)需按壓穿刺部位。引流期間需監測患者呼吸音變化，拍攝胸片評估肺復張情況。

術(shù)后需保持引流系統密閉通暢，每日記錄引流量，觀(guān)察有無(wú)氣泡溢出。引流瓶應低于胸腔水平，防止液體逆流?；颊邞苊鈩×一顒?dòng)，出現呼吸困難、發(fā)熱或引流液異常時(shí)及時(shí)告知醫護人員。拔管前需夾管觀(guān)察24小時(shí)，確認無(wú)氣液積聚后拆除縫線(xiàn)，傷口覆蓋敷料至愈合。