做開(kāi)顱手術(shù)還能醒過(guò)來(lái)聊天？喚醒手術(shù)治愈患者7年癲癇
開(kāi)顱手術(shù)中喚醒患者聊天，聽(tīng)起來(lái)像是“腦洞大開(kāi)”的科幻橋段，其實(shí)是神經(jīng)外科中并不罕見(jiàn)的術(shù)中喚醒術(shù)。
做開(kāi)顱手術(shù)還能醒過(guò)來(lái)？解讀神奇的術(shù)中喚醒
所謂術(shù)中喚醒，是指在切除病變前，將患者從麻醉狀態(tài)下喚醒，利用神經(jīng)電生理技術(shù)，精確定位腦重要功能區并探詢(xún)病變與功能區的關(guān)系，實(shí)施術(shù)中喚醒切除術(shù)，最大限度地保護功能區的同時(shí)盡可能切除腫瘤。
術(shù)中喚醒，可以幫助主刀醫生把握精準切除腫瘤的這個(gè)度，在安全的前提條件下，最大程度的切除腦腫瘤。
為什么開(kāi)顱手術(shù)需要患者清醒？因為醫生需要根據患者的反應，快速判斷出切除的部位是否影響到功能區。
功能區控制人的語(yǔ)言、肢體運動(dòng)等，長(cháng)在了“功能區”的病灶，如果不能將其切除干凈，療效會(huì )下降甚至會(huì )很快復發(fā)；如果不能精準的切除，可能會(huì )傷及正常腦組織，導致大腦功能損傷，使患者出現失語(yǔ)、偏癱。這就對手術(shù)的精準性提出了很高的要求。
因致癇灶血管瘤，年輕小伙頻頻失語(yǔ)
剛開(kāi)始的時(shí)候小朱每次癲癇發(fā)作，左后側頭部就會(huì )突然一陣疼痛?！斑@個(gè)時(shí)候，看到一個(gè)數字和文字，突然就不認識了（失認）。有時(shí)候，聽(tīng)別人說(shuō)話(huà)，簡(jiǎn)單的一句話(huà)卻怎么也不明白意思（失聽(tīng)）。還沒(méi)想明白怎么回事，1分鐘后，突然就失去了意識。自己醒來(lái)也不知道怎么了，每個(gè)月差不多都會(huì )這樣1~2次?！毙≈旎貞浧疬@些就覺(jué)得是在做夢(mèng)，既真實(shí)又“玄幻”。
從2016年開(kāi)始，小朱的病情出現加重。左側后頭部疼痛一來(lái)，10秒后立刻出現四肢抽搐，口吐白沫，持續時(shí)間也達到10~20分鐘?！泵看谓?jīng)歷都一樣，我都完全不記得發(fā)生了什么，就是覺(jué)得全身肌肉酸痛，言語(yǔ)不流利，需要休息好一段時(shí)間才能好轉”，小朱說(shuō)，多年患病服用的多種抗癲癇口服藥物，效果也越來(lái)越差。
小朱家里他的母親、舅舅都被診斷出患有海綿狀血管瘤，有反復頭痛、頭暈，他的哥哥也有繼發(fā)性癲癇病史，并之后也被診斷出患有海綿狀血管瘤，還為此做了手術(shù)治療。所以，眼看著(zhù)小朱的病情越來(lái)越嚴重，他的家人懷疑小朱跟他的哥哥一樣，因為海綿狀血管瘤出現癲癇。為他做了詳細的腦電圖、神經(jīng)心理評估、頭部MRI和頭部PET-MRI檢查，確診小朱確實(shí)是海綿狀血管瘤及繼發(fā)性癲癇，并且血管瘤還伴有出血。
癲癇就是因為在他左側顳葉的海綿狀血管瘤反復出血導致血管瘤周邊的腦組織形成含鐵血黃素沉積帶，由此引起其癲癇發(fā)作，要想解除小朱的癲癇痛苦，就必須要手術(shù)把血管瘤切除，同時(shí)切除血管瘤導致的致癇灶。
難點(diǎn)：手術(shù)極易造成語(yǔ)言功能喪失
手術(shù)治療明確了，但是挑戰也隨之而來(lái)。原來(lái)，小朱的致癇病灶位于左腦顳中回后部，從臨床癥狀學(xué)及解剖學(xué)分析，致癇灶與患者感覺(jué)性語(yǔ)言中樞關(guān)系密切，手術(shù)稍有不慎將會(huì )造成患者不可逆的語(yǔ)言功能喪失。喪失語(yǔ)言能力，對于一個(gè)正值青春年華的24歲小伙子來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)巨大的打擊。
如何在保護患者語(yǔ)言的功能情況下最大程度的切除致癇病灶，成為該手術(shù)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。手術(shù)難度陡然提升，一致認為手術(shù)成功的關(guān)鍵在于精確定位功能區以及致癇灶和功能區之間的位置關(guān)系。
在切除可能會(huì )損傷患者語(yǔ)言區的致癇灶時(shí)，我們首先將患者從全身麻醉狀態(tài)喚醒過(guò)來(lái)，使得患者在手術(shù)期間意識恢復，然后手術(shù)醫生一邊進(jìn)行致癇灶的切除，臺下神經(jīng)電生理監測的醫生則在臺下持續與病人進(jìn)行語(yǔ)言的溝通交流，若在切除病灶時(shí)候患者出現語(yǔ)言的卡頓和受阻，則提示切除的腦區有可能損傷語(yǔ)言功能，需要停止切除，最后患者重新進(jìn)入全麻狀態(tài)。
正是通過(guò)這樣的方式，才出現了宛如科幻大片的，開(kāi)著(zhù)“腦洞”對話(huà)的場(chǎng)面。最終，經(jīng)過(guò)精心準備，在保證小朱語(yǔ)言功能的前提下最大程度的切除致癇灶，達到了最好的預后效果。
手術(shù)順利完成，術(shù)后小朱恢復良好，不僅頭痛、抽搐癥狀完全消失，而且語(yǔ)言情況未受影響，無(wú)驚無(wú)險地達到了治愈癲癇的目的。
溫馨提示
在神經(jīng)外科手術(shù)中，術(shù)中喚醒是一項新技術(shù)。通常的功能區病變切除手術(shù)，一方面難以完全切除病變導致復發(fā)率高，另一方面常破壞大腦功能區，使患者出現偏癱、失語(yǔ)、失明等后遺癥。
術(shù)中喚醒手術(shù)是當前解決這一問(wèn)題的最新策略，關(guān)鍵技術(shù)是在切除病變前將患者從麻醉狀態(tài)下喚醒，利用神經(jīng)電生理技術(shù)精確定位大腦重要功能區并探尋病變與功能區的關(guān)系，患者在清醒的狀態(tài)下“邊監測邊切除”，從而達到最大程度的安全切除。
這種技術(shù)對主刀醫生和麻醉醫生的要求非常高，需要神經(jīng)外科和麻醉科在術(shù)前做出非常完善的方案，在手術(shù)中還需要兩科醫生的默契配合，才能讓患者在既感覺(jué)不到疼痛，還能談笑風(fēng)生，手術(shù)后還能不影響腦部功能。
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