肺氣腫并發(fā)了肺動(dòng)脈高壓的指征是什么
肺氣腫并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的典型指征包括活動(dòng)后氣促加重、下肢水腫、頸靜脈怒張、胸骨左緣抬舉性搏動(dòng)及口唇發(fā)紺。這些表現提示右心負荷增加和肺循環(huán)阻力升高。
1、活動(dòng)后氣促：
早期表現為輕度活動(dòng)即出現呼吸困難，與單純肺氣腫相比癥狀顯著(zhù)加重。由于肺動(dòng)脈壓力升高導致右心室射血阻力增加，肺血管床減少加劇通氣/血流比例失調，機體代償性通過(guò)加快呼吸頻率維持氧供。
2、下肢水腫：
右心功能失代償時(shí)出現踝部凹陷性水腫，晨輕暮重。肺動(dòng)脈高壓使右心室后負荷持續增加，最終導致體循環(huán)靜脈回流受阻，血漿滲透壓改變引發(fā)組織間隙液體潴留。
3、頸靜脈怒張：
坐位時(shí)可見(jiàn)頸靜脈充盈度超過(guò)胸骨角上方3厘米，反映中心靜脈壓升高。這是右心房壓力增高的直接表現，常伴隨肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，提示右心系統容量負荷過(guò)重。
4、胸骨左緣搏動(dòng)：
肺動(dòng)脈高壓導致右心室肥厚擴張，在胸骨左緣第2-3肋間可觸及持續性抬舉樣搏動(dòng)。聽(tīng)診可聞及肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)，嚴重者出現三尖瓣反流性雜音。
3、口唇發(fā)紺：
動(dòng)脈血氧飽和度低于90%時(shí)出現黏膜青紫，以口唇、甲床為著(zhù)。長(cháng)期低氧血癥刺激骨髓代償性紅細胞增多，血液黏稠度增加進(jìn)一步加重肺動(dòng)脈高壓形成惡性循環(huán)。
建議肺氣腫患者定期監測血氧飽和度與六分鐘步行距離，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，避免海拔超過(guò)2000米的高原環(huán)境。穩定期可進(jìn)行縮唇呼吸訓練改善通氣效率，急性加重時(shí)需立即就醫評估右心功能。合并肺動(dòng)脈高壓者應嚴格戒煙并接種肺炎球菌疫苗，每3-6個(gè)月復查心臟超聲評估肺動(dòng)脈收縮壓變化。
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