室間隔缺損封堵適應證及禁忌證
關(guān)鍵詞：
室間隔缺損
室間隔缺損封堵術(shù)的適應證包括缺損直徑小于10毫米且邊緣距離主動(dòng)脈瓣超過(guò)2毫米的單純性肌部或膜周部缺損，禁忌證涉及合并嚴重肺動(dòng)脈高壓、活動(dòng)性心內膜炎、缺損邊緣不足1毫米或合并其他需外科手術(shù)的心臟畸形。
室間隔缺損封堵術(shù)適用于經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診的特定類(lèi)型缺損。缺損位置需位于肌部或膜周部，且缺損直徑通常不超過(guò)10毫米。缺損邊緣與主動(dòng)脈瓣的距離需大于2毫米，避免封堵器影響瓣膜功能?；颊邞獰o(wú)右向左分流，肺動(dòng)脈壓力需在輕度升高范圍內。術(shù)前需排除合并其他需開(kāi)胸手術(shù)的心臟畸形，如法洛四聯(lián)癥或大動(dòng)脈轉位。兒童患者需體重超過(guò)10公斤，能夠耐受手術(shù)和麻醉風(fēng)險。
存在嚴重肺動(dòng)脈高壓的患者不宜接受封堵術(shù)，當肺動(dòng)脈壓力超過(guò)體循環(huán)壓力的三分之二時(shí)，封堵可能導致右心衰竭?；顒?dòng)性心內膜炎患者需先完成抗感染治療。缺損邊緣不足1毫米時(shí)封堵器難以穩固錨定。合并主動(dòng)脈瓣脫垂或反流時(shí)需優(yōu)先處理瓣膜問(wèn)題。肝腎功能?chē)乐夭蝗咭蛟煊皠┐x障礙需謹慎評估。凝血功能障礙會(huì )增加圍手術(shù)期出血風(fēng)險。對鎳鈦合金過(guò)敏者需選擇其他材質(zhì)的封堵器。
術(shù)后需定期復查超聲心動(dòng)圖評估封堵器位置及殘余分流情況。避免劇烈運動(dòng)1-3個(gè)月防止封堵器移位。遵醫囑服用阿司匹林腸溶片抗血小板治療3-6個(gè)月。出現發(fā)熱、胸痛等癥狀需及時(shí)就醫排除感染或血栓。保持均衡飲食，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復?？刂柒c鹽攝入，每日飲水1500-2000毫升維持循環(huán)穩定。術(shù)后1年內每3個(gè)月復查心電圖和心臟超聲，之后根據恢復情況調整隨訪(fǎng)頻率。
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