如何確診支氣管痙攣
支氣管痙攣的確診需結合臨床癥狀、肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗、影像學(xué)檢查及過(guò)敏原檢測等綜合判斷。支氣管痙攣常見(jiàn)于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，典型表現為突發(fā)性喘息、胸悶和呼吸困難。
1、臨床癥狀評估
醫生會(huì )詳細詢(xún)問(wèn)患者發(fā)作時(shí)的癥狀特征，如喘息音是否呈高調哮鳴音、夜間或晨起加重、運動(dòng)后誘發(fā)等。典型支氣管痙攣發(fā)作時(shí)，聽(tīng)診可聞及雙肺彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(cháng)。若癥狀反復發(fā)作且與接觸冷空氣、過(guò)敏原相關(guān)，需高度懷疑哮喘。
2、肺功能檢查
通過(guò)肺活量測定和支氣管舒張試驗評估氣道阻塞可逆性?；AFEV1/FVC比值低于70%提示氣流受限，吸入支氣管擴張劑后FEV1改善率超過(guò)12%且絕對值增加200ml以上，可確診存在可逆性氣道阻塞。呼氣峰值流量晝夜變異率超過(guò)20%也有診斷價(jià)值。
3、支氣管激發(fā)試驗
對于肺功能正常的疑似患者，可采用乙酰甲膽堿或組胺激發(fā)試驗。通過(guò)霧化吸入遞增濃度的刺激物，觀(guān)察FEV1下降幅度。當FEV1下降超過(guò)基礎值20%時(shí)判定為陽(yáng)性，提示氣道高反應性。該檢查需在專(zhuān)業(yè)監護下進(jìn)行，嚴重心肺疾病患者禁用。
4、影像學(xué)檢查
胸部X線(xiàn)或CT主要用于排除其他肺部疾病。支氣管痙攣發(fā)作期可見(jiàn)雙肺透亮度增高、膈肌低平等肺過(guò)度充氣表現。CT可發(fā)現支氣管壁增厚或黏液栓形成，但無(wú)肺炎、肺不張等結構性病變。
5、過(guò)敏原檢測
皮膚點(diǎn)刺試驗或血清特異性IgE檢測有助于明確過(guò)敏誘因。常見(jiàn)過(guò)敏原包括塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑等。對于職業(yè)性哮喘患者，需進(jìn)行特定職業(yè)致敏原的暴露試驗，但需嚴格控制風(fēng)險。
確診后需長(cháng)期規范治療，急性發(fā)作時(shí)可使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑快速緩解癥狀，控制期推薦布地奈德福莫特羅粉吸入劑等聯(lián)合制劑。日常避免接觸冷空氣及過(guò)敏原，堅持呼吸功能鍛煉如腹式呼吸，定期監測呼氣峰流速。若出現口唇發(fā)紺、意識改變等重癥表現須立即急診處理。
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