變異型心絞痛怎么治療

變異型心絞痛可通過(guò)鈣通道阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物、生活方式調整、抗血小板治療、冠狀動(dòng)脈介入治療等方式干預。該病主要由冠狀動(dòng)脈痙攣引起,通常表現為靜息性胸痛、心電圖ST段抬高。
地爾硫卓緩釋片、硝苯地平控釋片等鈣通道阻滯劑是治療核心藥物,通過(guò)抑制血管平滑肌收縮緩解冠狀動(dòng)脈痙攣。這類(lèi)藥物可顯著(zhù)降低心絞痛發(fā)作頻率,使用時(shí)需監測心率血壓變化。合并心力衰竭患者慎用,長(cháng)期服用可能出現下肢水腫。
硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片等能擴張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血。急性發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油片,日常預防選用長(cháng)效制劑。需注意頭痛、體位性低血壓等不良反應,連續用藥需保留8小時(shí)無(wú)藥期以避免耐藥性。
嚴格戒煙可顯著(zhù)減少血管痙攣發(fā)作,避免寒冷刺激、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。保持規律作息,控制血壓血糖在理想范圍。適度有氧運動(dòng)如步行可改善血管內皮功能,但需避免清晨低溫時(shí)段運動(dòng)。
阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等可預防冠狀動(dòng)脈痙攣繼發(fā)的血栓形成。對于合并動(dòng)脈粥樣硬化患者尤為重要,但需評估出血風(fēng)險。用藥期間注意觀(guān)察牙齦出血、黑便等出血傾向。
對于藥物難治性患者或合并固定狹窄病變時(shí),可考慮冠狀動(dòng)脈造影評估。血管內超聲指導下的支架植入術(shù)能改善局部血管痙攣,但術(shù)后仍需長(cháng)期藥物維持治療防止再狹窄。
患者應建立癥狀日記記錄胸痛發(fā)作特點(diǎn),隨身攜帶硝酸甘油備用。飲食遵循地中海模式,增加深海魚(yú)類(lèi)、堅果攝入。定期復查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖監測ST段變化,避免擅自調整藥物劑量。出現持續胸痛超過(guò)20分鐘或伴冷汗嘔吐時(shí)需立即就醫排除心肌梗死。
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