什么是出口梗阻型便秘
關(guān)鍵詞：
便秘
出口梗阻型便秘是指因直腸或肛門(mén)區域功能障礙導致的排便困難，屬于功能性便秘的一種亞型。主要表現包括排便費力、肛門(mén)墜脹感、排便不盡感以及需要手法輔助排便等。
1、盆底肌功能失調
盆底肌群協(xié)調性下降是常見(jiàn)病因，可能與妊娠分娩、長(cháng)期久坐或年齡增長(cháng)有關(guān)?；颊叱０殡S會(huì )陰部墜脹、排便時(shí)肛門(mén)緊縮感等癥狀?？赏ㄟ^(guò)生物反饋治療改善肌群協(xié)調性，配合凱格爾運動(dòng)增強肌力。藥物方面可遵醫囑使用乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散或比沙可啶腸溶片等緩瀉劑。
2、直腸感覺(jué)減退
直腸神經(jīng)敏感性降低導致便意遲鈍，常見(jiàn)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變或慢性便秘患者。典型表現為糞便堆積卻無(wú)排便沖動(dòng)，直腸指檢可觸及糞塊。建議定時(shí)如廁訓練，使用開(kāi)塞露（甘油制劑）或復方角菜酸酯栓刺激排便反射。
3、直腸前突
直腸陰道隔薄弱導致直腸向陰道方向膨出，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。排便時(shí)需用手指壓迫陰道后壁輔助排便。輕癥可通過(guò)高纖維飲食和提肛運動(dòng)改善，重癥需考慮經(jīng)肛門(mén)吻合器直腸切除術(shù)等手術(shù)修復。
4、肛門(mén)內括約肌失弛緩
排便時(shí)肛門(mén)內括約肌不能正常松弛，與神經(jīng)調節異常相關(guān)。表現為糞便難以排出但質(zhì)地不干硬，肛門(mén)壓力測定可確診。肉毒桿菌毒素局部注射或硝酸甘油軟膏可緩解癥狀，頑固病例需行內括約肌部分切斷術(shù)。
5、精神心理因素
焦慮抑郁等情緒障礙可通過(guò)腦腸軸影響排便反射，部分患者因恐懼疼痛刻意抑制便意。心理疏導聯(lián)合調節腸道菌群的雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療有一定效果，嚴重者需轉診心理科。
日常需保持每日1500-2000毫升飲水量，增加燕麥、西藍花等富含膳食纖維的食物攝入。建立固定排便時(shí)間，采用蹲位姿勢更符合生理排便角度。避免過(guò)度用力排便，若癥狀持續2周以上或出現便血、體重下降等預警癥狀，應及時(shí)至消化內科或肛腸專(zhuān)科就診評估。
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